全球範圍内，甲狀腺結節是一種非常普遍的疾病。在大陸成人中，通過超聲檢查發現的甲狀腺結節（直徑超過0.5厘米）的患病率高達20.43%。
盡管甲狀腺結節的發病率較高，但大多數良性結節并不需要立即采取治療措施，僅需通過定期的醫學随訪進行監測。隻有少數結節會持續生長，可能會引起局部壓迫症狀，這時才需要考慮手術治療。
那麼，良性甲狀腺結節的“非手術幹預措施”都包括哪些呢？
大陸《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南（第二版）》（以下簡稱中國指南）及美國甲狀腺學會（ATA）2015版甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南中有關“良性結節”的診斷均基于細針穿刺（FNA）細胞學良性。
1.動态随訪
動态随訪時，應關注這些關鍵名額：
（1）臨床症狀：大多數甲狀腺良性結節的患者通常缺乏自覺症狀，僅少數患者可能會經曆頸部不适或疼痛，或因結節對周邊組織的壓迫而産生吞咽異物感或困難、聲音嘶啞、憋氣甚至呼吸困難等，這些症狀的出現及其程度與結節的大小及位置緊密相關。是以，對于大多數良性結節患者而言，是否伴有或新出現相應症狀并非随訪的主要關注點。
（2）甲狀腺超聲：在良性結節的随訪中，超聲因其便捷、經濟性和廣泛可用性而被視為首選方法。随訪時應特别關注結節是否出現具有臨床意義的“增大或生長”，具體定義為結節體積（ V=π/6×縱徑×橫徑×頭足徑）增大50%以上或至少2條徑線增加超過20%（且增加超過0.2 cm），或是否出現新發惡性征象如實性低/極低回聲（包括囊實性結節的實性部分）、縱橫比大于1、形态不規則、微鈣化和被膜外侵犯等。同時，還需注意淋巴結的異常超聲特征，如微鈣化、囊性變、強回聲、淋巴結變圓及周邊血流等。
（3）血清促甲狀腺激素（TSH）：鑒于較高的TSH水準（即使在參考範圍内）與結節惡性風險的增加及癌腫分期的晚期相關，應結合其他可能導緻甲狀腺功能異常的危險因素來決定是否監測TSH水準。
（4）降鈣素：由于甲狀腺髓樣癌發病率低，目前國内外指南對于是否進行血清降鈣素檢測持既不支援亦不反對的意見。
最佳随訪頻率？
中國指南建議，應結合超聲學特征及細胞學結果來确定随訪頻率，對于超聲學征象或大小不滿足FNA适應證的結節，建議每隔6~12個月随訪；超聲和細胞學均提示低風險的結節可适當延長随訪間隔；然而對于細胞學良性而超聲表現高度可疑的結節，仍建議在12個月内再次進行FNA檢查。
2.消融治療
哪些良性甲狀腺結節建議行消融治療？
中國指南明确指出消融治療為結節進行性增大、有壓迫症狀、影響外觀或思想顧慮過重影響正常生活，且不願意接受手術的甲狀腺良性結節患者可選擇的治療方法。2022版中國共識建議可将消融治療作為放射性碘治療、抗甲狀腺藥物以及手術治療存在禁忌時的備選治療方案。
甲狀腺良性結節消融方式的選擇？
基于療效和不良反應，ETA推薦射頻消融和雷射消融作為一線治療，微波消融和高能聚焦超聲消融為二線治療。
知識拓展
需要注意的是，中國指南、ATA共識以及ETA的最新臨床實踐指南均強調消融治療前必須經FNA細胞學檢查确認為良性結節。
對不同風險分層的結節，上述指南、共識還分别規定了FNA的次數要求。美國放射學會甲狀腺影像報告與資料系統（ACR-TIRADS）分類為1~3類或歐洲甲狀腺學會成人甲狀腺結節超聲惡性風險分層指南（EU-TIRADS）分類為2類的結節至少需要1次FNA細胞病理診斷為良性；而ACR-TIRADS 4類或EU-TIRADS 3類及以上的結節則需2次FNA細胞病理診斷為良性後，方可實施消融治療。
3.TSH抑制治療
應用左甲狀腺素（L-T 4）行TSH抑制治療以縮小或穩定結節的療效尚存争議，研究顯示TSH抑制治療僅在缺碘地區有效，而非缺碘地區不确切，且TSH抑制治療6~18個月隻能使結節體積平均縮小5%~15%，停藥後可能出現結節再生長。
鑒于大陸絕大部分人群處于碘足量甚至超足量狀态，中國指南不推薦對甲狀腺功能正常的良性甲狀腺結節患者實施TSH抑制治療。
本文小結
甲狀腺結節作為臨床常見的内分泌疾病，其治療政策應根據結節的性質和患者的具體情況綜合考量。大多數良性結節，通過定期的随訪、主動的監測，以及精準的消融治療等非手術方法，即可實作有效管理。超聲檢查憑借其簡便性、高成本效益和廣泛的可及性，成為監測甲狀腺結節的首選手段。此外，消融治療具有良好的安全性和衛生經濟效益。
在制定甲狀腺結節的非手術治療方案時，醫生需細緻評估治療的潛在益處與風險，嚴格掌握治療的适應症，以避免不必要的醫療幹預和資源浪費。通過科學、合理的治療選擇，我們不僅能減輕患者的身體和經濟負擔，還能提升醫療服務的整體品質和效率。
參考資料
胡曉東,呂朝晖.甲狀腺結節的非手術治療[J]. 中華内科雜志, 2024, 63(6): 544-549. DOI: 10.3760/cma.j.cn112138-20240311-00157.