腎上腺素、去甲腎上腺素和異丙腎上腺素均屬于腎上腺素激動藥，也是臨床常用的急救藥物。這三種藥物的化學結構、作用機制、作用強度、臨床應用有何差別？
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一、化學結構
腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素都含有酚羟基，受日光照射或與空氣接觸易變質，需要遮光、密閉、陰涼處（20℃以下）儲存。
腎上腺素注射液
[藥理作用]
對α和β受體都有激動作用，使心肌收縮力加強，心率加快，心肌耗氧量增加，使皮膚粘膜及内髒小血管收縮，但冠狀血管和骨骼肌血管則擴張；松弛支氣管和胃腸道平滑肌作用。
[适應症]
心跳停搏、過敏性休克、支氣管哮喘的搶救治療
去甲腎上腺素注射液
[藥理作用]
強烈的α受體激動藥，同時也激動β受體。通過α受體激動，可引起血管極度收縮，使血壓升高，冠狀動脈血流增加；通過β受體的激動，使心肌收縮加強，心排出量增加。用量按每分鐘0.4μg/kg時，β受體激動為主；用較大劑量時，以α受體激動為主。
[适應症]
各種休克，低血壓、上消化道出血。本品作為急救時補充血容量的輔助治療，以使血壓回升，暫時維持腦與冠狀動脈灌注，直到補充血容量治療發生作用。
異丙腎上腺素注射液
[藥理作用]
β受體激動劑，對β1和β2受體均有強大的激動作用，對α受體幾無作用。作用β1受體，增強心肌收縮力、加快心率、加速傳導，心輸出量和心肌耗氧量增加，松弛支氣管、腸道平滑肌。冠脈也不同程度舒張，血管總外周阻力降低，促進糖原和脂肪分解增強組織耗氧量。
[适應症]
心跳驟停、房室傳導阻滞、支氣管哮喘、心源性或感染性休克。
二、作用強度
1.腎上腺素受體在各個器官的效應有所不同。
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2.腎上腺素、去甲腎上腺素和異丙腎上腺素對α、β1、β2受體的親和力不同。
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①對血壓的影響：去甲腎上腺素＞腎上腺素（腎上腺素可舒張骨骼肌血管）。
②對心率的影響：腎上腺素＞去甲腎上腺素（去甲腎上腺素對β1受體的作用弱于腎上腺素）。
③對支氣管的影響：腎上腺素≈異丙腎上腺素＞去甲腎上腺素。
三、臨床應用
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- 心源性休克、感染性休克、血容量不足所緻的休克→ 去甲腎上腺素。
- 心髒驟停 → 腎上腺素。
- 過敏性休克→ 肌注腎上腺素。
- 完全性房室傳導阻滞→ 異丙腎上腺素。
四、藥物過量處理
1.鹽酸腎上腺素
腎上腺素在體内迅速失活，用藥過量後的治療主要是支援性治療。肺水腫的治療包括使用快速作用的α-腎上腺素能阻斷藥物（甲磺酸酚妥拉明）和呼吸機支援。對心律失常的治療包括服用β-腎上腺素能阻斷藥物（如普萘洛爾）。
2.去甲腎上腺素
如果用藥過量，則停止使用本品，适當補充液體及電解質，血壓過高給予α受體阻滞劑，如酚妥拉明 5-10 mg 靜脈注射。直至患者病情穩定。
3.異丙腎上腺素
異丙腎上腺素中毒或不良反應的治療基本上與腎上腺素相似，但要補充血容量，同時給予β受體阻滞劑。
審稿專家：廣東藥學會 廣州醫科大學附屬第一醫院 魏理主任
作者：廣州醫科大學附屬第一醫院 藥學部 馬嘉龍