譚先生今年45歲，确診糖尿病已經有8年了，規律使用降糖方案，每年也定期來醫院複查，糖控制比較穩定，最近卻被腳氣問題困擾。
據譚先生自己介紹，他的“腳氣”是2年前得的，自己剛開始也沒有在意，後來經常瘙癢，撓抓後起水泡，自己塗藥不不見好轉，反而越來越重，現在雙腳都開始出現小潰瘍了。
“腳氣”真的不要緊麼？
錯！糖尿病患者“腳氣”不可忽視，或許釀成大禍。
Part1
“腳氣”是糖尿病足的病因之一
“腳氣”因為奇癢無比，會不自覺地抓撓，感染部位脫皮、糜爛後，病原菌可趁機進入，有的在足趾局部引發潰瘍、化膿，侵襲周圍的肌肉甚至骨組織，導緻發生不同程度的糖尿病足，最嚴重的可能面臨截肢，後果不堪設想！
而且，抓撓會把病菌帶到身體的其他部位引起真菌感染。如果抓撓了存在真菌感染的其他部位，再抓撓腳部，也會造成腳氣。這樣容易引起反複感染，導緻腳氣遷延不愈，最後導緻糖尿病足。
根據不同的表現腳氣可分為糜爛型、角化過度型、水疱型這3種類型。
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| 糜爛型 | 角化過度型 | 水疱型 |
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Part2
三招預防“腳氣”
01
講衛生，扼殺“腳氣”于萌芽狀态
保持良好的個人衛生習慣，勤換洗鞋襪，定期做好清潔和消毒，不與他人同用襪鞋、毛巾、腳盆，從源頭抓起，避免交叉感染。
避免光腳在不潔淨的公共遊泳池、浴池、健身房等區域行走。
穿相對寬松的鞋襪，盡量避免尖頭或者高跟鞋。
如果腳容易出汗，注意保持足部的相對幹燥，盡量防止汗液長時間浸泡皮膚。
清洗腳時，建議使用醫用酒精擦拭足趾縫隙。
對于皮膚幹裂的情況，可考慮使用一些凡士林之類的潤滑劑。
02
控血糖，阻斷“腳氣”在起勢階段
對于已經發生腳氣的患者來說，準确的治療措施至關重要。
首先是控制好血糖，按照《中國2型糖尿病防治指南》推薦将空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐後2小時血糖在4.4-10.0mmol/L。
良好的血糖控制提高皮膚屏障作用，能夠最大程度減少病原菌生長繁殖的“培養基”，降低感染的發生。
其次是均衡膳食營養，多元的營養供應能夠維持機體免疫力相對穩定，最大限度發揮人體免疫細胞對腳氣的“戰鬥作用”。
03
勤保養，拒絕“腳氣”在千裡之外
足部的養護對于糖尿病患者預防腳氣及糖尿病足有着重要作用。
一是要定期修剪腳趾甲：
趾甲不能太長以免折斷劃傷周圍組織，也不能太短容易導緻趾甲嵌入肉中引起新損傷，通常保持腳趾尖與趾甲平行即可。
另外剪完後要打磨下趾甲，避免尖利的趾甲刺破皮膚。
二是要每天堅持泡腳：
溫水泡腳有助于改善局部血液循環，緩解局部肌肉壓力，需要把握水溫不超過40℃（用溫度計測溫）以免出現皮膚燙傷，時間≤20分鐘。
有條件情況下還可以在專業醫師指導下使用中藥泡腳，适度對足部穴位進行按摩。
泡腳後擦拭時，建議使用具有較強吸水性的柔軟、淺色毛巾，切忌用力過猛。
Part3
慎選藥物防止“腳氣”複發
正确使用藥物，常見外用藥物有洗液、噴霧、藥膏之類的外用藥，主要直接作用與感染部位，殺滅或抑制真菌的繁殖生長。
口服的抗真菌藥物，主要針對局部用藥規範治療後效果不佳或者反複發作時。
糜爛型腳氣，可以外塗複方苦參洗劑；
水疱型腳氣，建議予以酮康唑塗抹；
角化過度型腳氣，可先用5%水楊酸軟膏促使過厚的表皮角質層脫落，再在患處皮膚上塗抹硝酸咪康唑乳膏/酮康唑乳膏/特比萘芬乳膏等具有抑制和殺滅皮膚上真菌作用的藥物。
最重要的是堅持用藥，一般外用藥物療程為1個月左右。
最後，值得糖友注意的是，要想選好有效的抗真菌藥物，應在皮膚科、内分泌科等專科醫師的指導下，根據不同病情局部使用抗真菌藥物（如奈替芬酮康唑等），如同時存在細菌感染需兼顧抗生素治療，切不可自行盲目選藥，以免加重病情。
千裡之行，始于足下，糖尿病患者的“腳氣”并不僅僅是足部的小問題，而是關系到健康的大事。
建議糖尿病患者每天入睡前，檢查自己的雙腳是否存在皮膚破損、紅腫、潰瘍等。
每一位糖尿病患者都應該認識到“腳氣”的嚴重性，并積極采取措施進行預防和管理，切莫讓“腳氣”導緻糖尿病足，影響糖友的正常生活！
作者：彭少林 主治醫師
審校：向建平 主任醫師
機關：湖南醫藥學院總醫院内分泌代謝科
國家代謝性疾病臨床醫學研究中心懷化分中心
國家标準化代謝性疾病管理中心懷化分中心（MMC）
湖南省懷化市糖尿病康複協會