急性百草枯中毒：給您後悔的時間，但不要給您活得住的機會 百草枯介紹 病因及發病機制 病理臨床表現 治療預防 小訊息：

作者：郭忠洲，南方醫科大學珠江醫院藥劑科

喝百草枯的13歲女孩的情況惡化 據河南廣播電視台民生頻道報道，10月5日，河南省鄭州市發生的"13歲女孩喝百草枯"事件近日備受關注，女孩的健康狀況一直觸動着衆多網友的心。今天（10月5日）淩晨2點.m，女孩的病情突然惡化，家人對情況抽泣着說，"腎的前三天是正常的，從襲擊的第四天開始！肺部在一小時内發生變化！"

< h1 級""pgc-h-箭頭右轉"資料跟蹤""9" >百草枯介紹</h1>

百草枯（PQ），又稱克莫酮，是一種高效、無選擇性的接觸式除草劑，于1882年合成，1962年作為農業除草劑生産，1984年進入中國。PQ噴灑迅速有效，進入土壤迅速滅活，對人、動物有較強的毒性作用。急性 PQ 中毒（急性百草枯中毒）是指口腔突出表現為性彌漫性肺纖維化，最終導緻呼吸衰竭和/或 MODS（注：多器官功能障礙綜合征），緻死率為 90%-100%。

PQ有二氯化物和二硫酸甲酯鹽，純品為白色結晶，溶于水，在酸性或中性溶液中穩定。在中國銷售的大多數藍色解決方案占20%。本産品不含特殊功效解毒劑，歐美等20多個國家已禁止或嚴格限制百草枯的使用。2012年4月，中國農業部等國家釋出第1745号通知，自2014年7月1日起，取消PQ水劑注冊生産許可證，2016年7月1日完全停止在中國銷售和使用PQ水劑。

< h1級"pgc-h-right-arrow"資料跟蹤""74">病因和發病機制</h1>

急性百草枯中毒通常是口服自殺或意外中毒。成人口服死亡為2-6g。它也可以通過皮膚，呼吸吸收和靜脈注射中毒。

在口腔PQ的接觸部位可能發生侵襲性損傷，吸收後迅速分布到全身組織器官，血濃度峰值為0.5-4小時，與血漿蛋白結合很少。肺組織（血液水準的10倍或數十倍）和骨骼肌濃度最高。PQ在人體内很少降解，24小時50%~70%的原始腎髒排出物，約30%随糞便排洩，也可經母乳排洩。實驗表明，靜注PQ6小時後，80%~90%的腎髒被排洩，24小時後，幾乎完全排出體外。PQ還可以通過血腦屏障引起腦損傷。

PQ中毒機理尚不完全清楚，主要涉及機體細胞氧化還原反應，形成大量活性氧自由基和過氧化物離子，引起組織細胞膜脂質過氧化，導緻MODS或死亡。過氧化物離子損傷I型，II型肺泡上皮，肺表面活性劑産生減少。由于肺組織對PQ的主動攝入和積累特性，損害嚴重，服藥者逐漸出現不可逆的肺纖維化和呼吸衰竭4~15天，最終死于頑固性低氧血症。有人稱之為PQ lung.co.uk。

< h1級"pgc-h-right-arrow"資料跟蹤""75">病理學</h1>

PQ肺的基本病理學改變為增殖性細支氣管炎和肺泡炎。1周内死亡，肺泡細胞充血，腫脹，變性和壞死，肺泡間期骨折和融合，肺氣腫，透明膜形成，肺重增加;肺纖維化主要發生在中毒後5-9天，在2-3周達到高峰。它也可見于腎上腺管、肝中央葉細胞壞死、心肌炎和腎上腺皮質細胞壞死。

>h1級"pgc-h-right-arrow"資料跟蹤""76"的<臨床表現</h1>

中毒患者的表現與毒藥的路線，數量，速度和基本健康狀況有關。

（一） 局部損害

接觸部位晚期皮膚出現紅斑，水疱，糜爛，潰瘍和壞死。口腔中毒，口腔，食管粘膜灼傷和潰爛。當毒物污染眼睛時，它會灼傷結膜或角膜。吸入器中可發生鼻出血。

（二） 系統損壞

1、吞咽PQ後呼吸系統主要有肺部損傷，2-4天逐漸出現咳嗽、呼吸急促（可由代謝性酸中毒、意外吸入或急性肺泡引起）和肺氣腫，也可發生垂直肺氣腫和空氣胸部。超過2-3周的肺損傷死于彌漫性肺纖維化引起的呼吸衰竭。大量口腔患者24小時内出現肺水腫、肺部出血，幾天内死于ARDS（注：急性呼吸窘迫綜合征），中毒很快出現在頭發和昏迷狀态，死亡較快。

2、消化系統服用毒胸骨後有灼燒感，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胃腸道穿孔出血。肝損傷和肝壞死發生1-3天。

3、其他還可出現心悸、胸悶、呼吸急促、中毒性心肌發炎狀、頭暈、頭痛、抽搐或昏迷，PQ吸收24小時後發生腎損傷，表現為血尿、蛋白尿或急性腎功能衰竭、溶血性貧血或DIC、休克。MODS人員經常在幾天内死亡。

（iii） 臨床亞型

按劑量分為：（1）輕：攝入&lt;20mg/kg，除胃腸道症狀外，其他症狀不明顯，多數患者能完全恢複多系統疲勞表現，腎功能1-4天，肝損傷，肺損傷數至2周，多為2-&gt;3周死亡呼吸衰竭;4天死于MOF（注：多器官衰竭）

< >處理在h1級"pgc-h-right-arrow"data-track">。80 英寸</h1>

目前，尚無針對PQ中毒患者的專用解毒劑！沒有特别的解毒劑！沒有特别的解毒劑！

（一） 追償

1、保持氣道暢通

監測血氧飽和度或動脈血氣。輕度至中度低氧血症不适合正常供氧，氧氣吸收會加速氧自由基的形成，增強PQ毒性，增加緻死率。PaO，&lt;40mmHg或ARDS，可以吸入超過21%的氧氣濃度，保持PaO，&gt;70mmHg。對于嚴重呼吸衰竭患者，機械通氣治療并不理想。

2、低血壓

往往血容量不足，快速靜脈補液，恢複有效血液容量。

3、器官功能支援

上消化道出血，使用質子泵抑制劑，如奧美拉唑，蘭索拉唑或泮托拉唑;

（二） 減少毒物的吸收

1、去除有毒污染物 立即脫除PQ污染的衣服，用肥皂水沖洗受污染的皮膚，口服，用複合硼砂漱口水或氯己胺（洗碧泰）漱口水，用2%-4%碳酸氫鈉溶液沖洗15分鐘，然後生理鹽水沖洗。

2、嘔吐和洗胃經口腔中毒時，立即刺激喉嚨嘔吐，用水或堿性液體（如肥皂水）充分洗胃，在服毒藥1小時内，用15%白粘土溶液（成人1000ml，兒童15ml/kg）或活性炭（100g，兒童2g/kg）吸附洗胃。胃強效藥物（多巴胺、莫沙比利）可用于促進洗胃後的排洩。

3、催化洗淨後胃至20%乙二醇、硫酸鎂、硫酸鈉、芭樂葉（10~15g加200毫升沸水浸泡後冷卻服）或大黃導管。

（三） 增加毒藥的排放

1、加強利尿活性全靜脈補液，應用精液維持尿量200ml/h

2、血液淨化應盡快進行（2-4小時），首選血液沖洗，其PQ去除率為血液透析的5~7倍。

（四） 其他處理

1.免疫抑制藥物 早期靜脈注射大劑量的馬普赫尼龍、地塞米松和/或環磷酰胺

2.抗氧化劑如高劑量的維生素C或E，超級分解酶（超級二氧化突變酶，SOD），乙酰半胱氨酸（N-乙酰半胱氨酸，NAC），也是原型谷胱甘肽，烏利那他汀或依達拉奉等。大劑量的氨溴醇還可以直接去除體内的自由基，減少百草枯急性肺損傷的作用，促進肺泡表面活性劑的産生。

3.抗纖維化藥物吡非尼酮抑制成纖維細胞的生物活性和膠原蛋白合成，防止和逆轉纖維化和疤痕形成。

4、PQ競争性藥物普萘洛爾（10~20mg，口服，3次/天）能促進PQ與肺組織結合的釋放。小劑量的L-Doba可以通過血腦屏障競争性地抑制PQ。

（5）中醫治療

葉經翹提取物具有抗過氧化脂質作用。當傳回時，川久保提取物可以增加NO合成，降低肺動脈壓，減少肺組織損傷。血液必須具有抑制某些發炎因子活性和減少中毒器官損傷的作用。

< >防止h1級"pgc-h-right-arrow"data-track""84"</h1>

預防勝于治療。PQ應集中管理和使用，嚴禁私人存放，含有PQ的MIP器具應有警告标志，防止誤用服務，使用前應進行安全防護教育，使用時應穿長褲和防護眼鏡，不宜暴露皮膚和防風噴灑。

< h1 類""pgc-h-right-arrow" 資料跟蹤""85" >條小消息：</h1>

生命是寶貴的，生命是最高的代價。無論如何，生命是不能被抛棄的。

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