按病理学，甲状腺癌可分为：乳头状甲状腺癌、滤泡状甲状腺癌、髓样癌和未分化癌。其中，乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌统称为分化型甲状腺癌，他们的分化程度和特性比较接近正常甲状腺组织，能够与正常甲状腺细胞一样吸收碘。
分化型甲状腺癌爱“吃”碘，碘-131是普通碘的“同门师兄弟”，但它能释放β射线，这种射线穿透力不强，但破坏力强。进入体内的碘-131，把自己“混同于普通的碘”，对分化型甲状腺癌投其所好，当分化型甲状腺癌细胞把它和普通碘一起吸收进去后，它就持续发出β射线，对分化型甲状腺癌细胞进行辐射，让分化型甲状腺癌细胞在不知不觉中“凋亡”。
目前，国际上针对分化型甲状腺癌，一般采用“手术切除甲状腺+选择性碘-131治疗+甲状腺素替代”的规范治疗，其中碘-131治疗是预防甲状腺癌术后复发及转移的重要辅助治疗手段。然而，对于接受甲状腺切除术的低风险分化型甲状腺癌患者来说，并没有直接的证据表明术后使用碘-131可以有利于预后。
为此，来自法国的学者开展了一项前瞻性的随机3期试验中，将接受甲状腺切除术的低风险分化型甲状腺癌患者分配到注射重组人甲状腺素后接受放射性碘（1.1GBq）消融治疗（放射性碘组）或不接受术后放射性碘治疗（无放射性碘组）。主要目的是评估在3年内不使用放射性碘治疗是否不逊于放射性碘治疗。结果发表在NEJM杂志上。
结果显示，在随机化3年后可以评估的730名患者中，无放射性碘组无事件的患者比例为95.6%（95%CI，93.0-97.5），放射性碘组为95.9%（95%CI，93.3-97.7），差异为-0.3%（双侧90%CI，-2.7~2.2），这一结果符合非劣性标准。
相关事件包括3年内，8名患者的结构或功能异常和23名患者的生物学异常。在甲状腺激素治疗期间，术后血清甲状腺球蛋白水平超过1ng/mL的患者中，事件更频繁。在有或没有事件的患者中，分子改变是相似的。
综上，在接受甲状腺切除术的低风险甲状腺癌患者中，不使用放射性碘的随访策略在3年内的功能、结构和生物事件的发生率方面不逊于使用放射性碘的消融策略。
参考文献：
Thyroidectomy without Radioiodine in Patients with Low-Risk Thyroid Cancer. N Engl J Med 2022; 386:923-932. DOI: 10.1056/NEJMoa2111953
撰文 | Dr. Apathy
编辑 | Swagpp
