结石发热疼痛难忍受，中药利胆一周结石消
2020年8月30日早上7点，朱吴艳（化名）走到早点摊，心想自从得了胆石症，差不多有1年时间没有吃韭菜肉的馅饼了，今天吃点儿应该也不会有事儿，就点了自己喜欢吃的早点——韭菜肉馅饼和豆面丸子汤。
吃完早点后，朱吴艳走进公园溜达了1小时，享受美好的退休时光。
回到家里后，上午10点左右，朱吴艳觉得有点儿恶心、上腹疼痛，没过一会儿就觉得有点儿乏力，吐了2次，赶快喊老头儿说，可能吃了不干净的食物，胃肠炎要犯了，随后吃了土霉素和大蒜素就躺下休息了。
中午没吃饭，昏昏沉沉地睡到下午2点，老头儿叫醒她，给她测个体温，37.8℃。朱吴艳觉得右侧腹痛加重了，但是还能忍，又吐了2次早上吃的食物，排了1次稀便，觉得舒服点儿了，又吃了1次药，想看看第2天早上怎么样。
8月31日，朱吴艳起床后觉得腹部疼痛还带着后背痛，有点儿恶心，没有胃口，随后腹泻了2次，体温38.2℃，有点儿怕冷，小便有点儿黄，心想：“坏了，不会是胆囊炎犯了吧。”于是赶紧叫上老头儿赶到医院，门诊医生问了情况后，进行了检查。
急诊腹部B超示：胆囊炎，胆囊结石，较大者约1.5cm×1.2cm，尚有部分泥沙样结石。
血常规：WBC 11.1×10 9/L，中性粒细胞0.948，Hb157g/L，血小板计数（PLT）117×10 9/L；肝功能：谷草转氨酶（AST）111.2U/L；生化检查：空腹血糖（GLU）8.37mmol/L，血清钾（K +）3.33mmol/L，血清钠（Na +）133.9mmol/L。
考虑胆石症发作，建议住院治疗。
主管医生了解了朱吴艳的病情后，查体发现：体温38.6℃，剑突下轻压痛，墨菲征阳性，其余体征不明显。
治疗：予静脉滴注头孢胱甘肽改善肝功能，葡萄糖氯化钠等补充能量电解质，必要时予赖氨酸阿司匹林对症退热治疗。
12：20朱吴艳自己觉得身上非常冷，全身肌肉和牙齿都开始抖了起来，于是赶紧让老头儿叫来护士，测得体温39.3℃，通知主管医生后，主管医生让朱吴艳做了抽血培养、血生化，予赖氨匹林注射液0.9g静脉滴注退热，同时补液补充电解质。
下午2点才觉得缓过来点儿，全身出了点儿汗，不那么冷了，测体温38.7℃。
这时候朱吴艳的检查结果也回来了，如下。
尿常规：尿胆原（+++），尿胆红素（++），酮体（+）。
生化全项：血淀粉酶27U/L，ALT 120.4U/L，AST 50U/L，谷氨酰转肽酶（GGT）275.5U/L，ALB 32.4g/L，TBIL 102.1μmol/L，直接胆红素（DBIL）58.8μmol/L，间接胆红素（IBIL）43.3μmol/L，GLU 9.73mmol/L，K + 3.22mmol/L，甲状腺球蛋白（TG）1.54mmol/L，血清总胆固醇（CHOL）2.5mmol/L，超敏C反应蛋白（hs - CRP）118.9mg/L。
主管医生正在向老头儿告知朱吴艳的病情，考虑结石梗阻导致了化脓性胆管炎，不除外发生感染性休克的可能。刚谈了几句病情，就听到屋内朱吴艳不舒服的喊叫声。
原来她再次出现寒战高热，胁肋部疼痛，体温40.3℃，主管医生护士予吲哚美辛栓50mg纳肛消炎退热。
吴医生得到通知后，赶快来到朱吴艳的床前查看病情，大致了解后，告知家属病情，建议主管医生观察病情，禁食、水，必要时第2天升级抗生素或鼻胆管引流（ENBD）置管，又告知缩在被子里的朱吴艳加中药治疗。
朱吴艳舌红、苔白腻，脉弦滑，吴医生结合舌脉考虑为肝胆湿热，用清热化湿法，方药如下。
藿香15g 佩兰15g 生薏苡仁15g 茵陈30g
炒栀子10g 酒大黄10g 姜厚朴15g 炒枳实10g
北柴胡40g 连翘30g 黄芩15g 法半夏10g
茯苓15g
3剂，颗粒剂，通知药房加急配药，马上冲服
9月1日早晨7点，吴医生查看朱吴艳病情，推门进入病房的时候，看到朱吴艳背对着门坐在床边，正敞着怀喝粥呢，一点儿也不像昨天得病的样子。
吴医生关切地说道：“不是说这两天不让吃饭吗？吃饭有可能会加重病情的。”
朱吴艳听到问话赶紧放下早点，转身站起来笑着说：“我快3天没怎么吃东西了，饿得不行，就让我爱人给买了点儿稀粥，没想到您来得这么早，被您看到了。”
吴医生问：“昨天把药吃了吗？昨天晚上情况怎么样了？”
朱吴艳答道：“您这药还真挺管用的，我爱人还说白天闹成那样，夜里指不定怎么样呢。昨天下午16：30拿到药就吃了，等到五六点钟的时候出了点儿汗，就觉得好点儿了，肚子不那么疼也不觉得恶心了，测了一下体温，体温降到了37℃。夜里没什么事，睡得挺好，这不早上就觉得肚子咕噜咕噜响，想吃点儿东西，还让您给逮到了。”
吴医生听到这里，心里踏实了一点儿，告诉朱吴艳：“这个病没有你想象的那么轻，这几天还是小心点儿，尽量忍一忍，别着急吃东西。”
9月2日，吴医生查房时，朱吴艳说：“我今天早上测体温37.6℃，觉得胁肋和后背胀满窜痛，口干喜热饮，乏力，小便量少色黄，今天4次大便，都是稀溏便。”
吴医生查体，无明显异常，查阅今日化验结果。
血常规：WBC 8.7×10 9/L，中性粒细胞0.903，Hb 146g/L，PLT 88×10 9/L。
病毒检测：乙型肝炎表面抗原（HBsAg）（-），抗丙型肝炎病毒抗体（Anti-HCV）（-），人类免疫缺陷病毒（HIV）（-），梅毒螺旋体（TP）（-），甲型肝炎抗体、戊型肝炎抗体均（-）。
结核分枝杆菌抗体检测：结核分枝杆菌（TB）（-）。
甲状腺功能：（-）；凝血功能：（-）。
生化检查：糖化血红蛋白（GHbA 1c）5.5%；尿常规：尿胆原（+）；便常规+潜血：（-）。
CA199 38.76U/mL。癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、糖类抗原125（CA125）、糖类抗原 153（CA153）：（-）。
腹部CT平扫示：脂肪肝可能性大，未发现明显结石。
吴医生查房后告诉朱吴艳：“看结果你的情况比原来好多了，今天可以吃一点儿软饭了。”出了病房，主管医生问道：“为什么结石没有了呢，会不会没有看清楚呀，要不做一个腹部MRI+磁共振胰胆管造影（MRCP）看看？”
吴医生说：“看看病情，做一个核磁也好。”
9月3日，主管医生向吴医生汇报病情：朱吴艳未再发热，血象已经正常，生 化 全 项：ALT
73.5U/L，AST 37.5U/L，GGT 214.7U/L，ALB 34.1g/L，TBIL 74.5μmol/L，DBIL 37μmol/L，IBIL 37.5μmol/L，肝功能和黄疸指标比入院时好转，已经约了核磁。
吴医生听完，来到朱吴艳床前查看病情，看到她完全不像个患者，正在病房里溜达，和其他患者开玩笑，就问道：“朱吴艳，您还有什么不舒服的吗？”
朱吴艳说道：“没什么别的不舒服了，就想着出院了。对了，现在就小便还有点儿黄，听医生说结石没了，我还挺高兴的。今天中药也没了，您看是否再开一点儿。”
吴医生听到这些后，查看老李舌脉，舌红苔腻，中部色深棕，脉弦滑。考虑湿热较盛，予中药清热化湿行气，方药如下。
广藿香10g 佩兰10g 生薏苡仁15g 茵陈30g
炒栀子10g 酒大黄6g 姜厚朴10g 炒枳壳12g
黄芩10g 法半夏10g 茯苓15g 丹参15g
酒白芍12g
3剂，颗粒剂，水冲服
9月6日，朱吴艳腹部MRI+MRCP示：①肝内胆管及胰管未见异常；②肝实质信号不均匀，肝炎、肝损伤可能；③脾大；④双肾多发囊肿可能。患者无明显症状，建议患者带药出院，门诊随诊。
2周后，朱吴艳再次来到吴医生门诊说：“吴医生，我又去原来查出来胆石症的医院做了一个B超、抽了一个血，您再帮我看看，我的结石是不是没了？人家都说这么大的结石是不可能没的呀！”吴医生翻阅朱吴艳的检查，结果如下。
腹部超声：脂肪肝，脾稍大，左肾囊肿。头颅CT：未见明显异常。
血常规：WBC 6.9×10 9/L，中性粒细胞 0.584，Hb148g/L，PLT 218×10 9/L；生化：ALT 60.6U/L，AST 56.6U/L，GGT 81.6U/L，ALB 40.5g/L，TBIL 24.4μmol/L，DBIL 7.2μmol/L，IBIL 17.2μmol/L。尿常规、便常规 +潜血：（-）。
看完这些检查后，吴医生对朱吴艳说道：“您的结石确实没有了，但是肝脏的黄疸指标尚有异常，再用一段时间药物就行了。”
听到这里，朱吴艳高兴地说：“这回住院真值了，结石不用做手术了，您再帮我开点儿中药吧。我现在口干、乏力缓解了，偶然有点儿烧心，食欲良好，小便量、颜色都很好，大便每日1次或2次，成形软便。”
吴医生结合李文宇舌脉，舌尖红，苔腻，中部色深棕，脉弦滑，考虑仍有湿热内蕴，继续予清热化湿治疗，方药如下。
广藿香10g 佩兰10g 生薏苡仁15g 茵陈30g
炒栀子10g 酒大黄6g 姜厚朴10g 炒枳壳12g
法半夏10g 茯苓15g 丹参15g 虎杖10g
酒白芍12g 郁金15g7剂，颗粒剂，水冲服
9月27日患者到门诊告知吴医生复查结果。
血常规：（-）。生化：ALT 56.2U/L，AST 38.7U/L，GGT 64.4U/L，ALB 45.1g/L，TBIL 28.5μmol/L，DBIL 7.1μmol/L，IBIL 21.4μmol/L，GLU 6.47mmol/L，TG 2.2mmol/L，CHOL 5.29mmol/L。
另外，预约的胃肠镜也检查了，未发现明显异常。吴医生告知患者基本正常，予中药调整如下。
广藿香10g 佩兰10g 生薏苡仁15g 茵陈20g
姜厚朴10g 炒枳壳12g 法半夏10g 茯苓15g
虎杖15g 酒白芍12g 郁金15g 丝瓜络12g
牡丹皮12g 香附10g
7剂，颗粒剂，水冲服