腹腔镜手术的手术条件受患者体位和气腹压力以及神经肌肉阻滞程度等因素的影响。
而对于腹腔镜手术和开放手术来说，神经肌肉阻滞能够改善其手术条件也早已得到论证。而术后拔管时肌松残余带来的风险也让众多麻醉师对术中保持完全肌松的方案望而却步。
但让患者在麻醉中或手术结束时保持着较浅的神经肌肉阻滞，可能因视野暴露不良使手术变得更为复杂。当患者从完全肌松中自发的逐渐恢复时，有一定的概率会出现膈肌或其他肌肉收缩，造成手术条件恶化进而导致手术并发症的发生。
为改善手术过程中的手术条件而提出了深度神经肌肉阻滞的做法。为了促进将拥有有众多优点的深度NMB应用到临床当中去并同时为相关方向的科研探索提供支撑，本文将会对其进行全面的研究分析。
深度神经肌肉阻滞的定义
全身麻醉中不同神经肌肉阻滞的深度被划分为“轻度”和“中度”还有“深度”以及“重度”四个级别。目前在肌肉松弛的临床研究中被广泛用于确定NMB深度的是：
四个刺激计数序列即TOF-C，强直后刺激计数即PTC。当TOFC=4时为轻度NMB，当1≤TOF-C≤3时为中度NMB，当PTC≤2时为深度NMB，当PTC=0时为重度NMB。
腹腔镜手术维持深度神经肌肉阻滞所带来的好处
深度神经肌肉阻滞所带来的好处和风险在麻醉学以及外科文献中一直都是一个被广为积极讨论的问题。2014年被第一次做了中度NMB相关的研究。
相比于中度神经肌肉阻滞，深度阻滞更能够有效改善手术视野提高视觉质量评分、降低疼痛评分、减少腹内压增加，节省资源利用在最近的一份分析报告中被提及。依据公开的最新数据，也论证了持续深度NMB能够减少手术并发症量表）。
深度NMB能够促进减少腹内压。在一项研究中，对接受腹腔镜胆囊切除术的20名患者，进行了开放前瞻性单受试者研究，确证了深度NMB能够减少气腹压力。
通过评估这些患者进行深NMB诱导的前后数据(PTC<2）发现，深度NMB促使IAP有了近40%的降幅。在进行由机器人辅助开展的根治性前列腺腹腔镜切除术中，分别对深度NMB和中度NMB患者的眼内压和气腹压和手术条件进行评估。
发现深度NMB组会降低30分钟和60分钟的手术时间。深度NMB能够降低眼内压和IAP，进而改善手术条件，减少吹入的二氧化碳总量，可降低血液吸收二氧化碳产生的暂时性酸中毒的几率。
此项研究验证了深度NMB不仅可以降低IAP还会有助于减低患者体位相关的劳损问题。在另一项进行深度NMB而保持低IAP的腹腔镜胆囊切除术的研究中发现，深度NMB相较于中度NMB的患者手术条件有更加显著的改善，出现术中运动的例数也会更低。
同时有些研究却无法证明深度NMB能够促进减少腹内压。在研究中，对于腹腔镜供体肾切除术来说，深度NMB相较于中度NMB，并不会降低IAP。
这与中度NMB组控制TOF-C为0-1同时控制IAP为6mmHg可能会有关联性，但是中度NMB组4名患者出现了严重的术中并发症，而深度NMB组没有出现并发症的情况。
而这也正支持研究。研究深度NMB促进IAP达到一个较低的程度，进而能够显著的减轻术后疼痛。具体表现为在术后前48小时的所有时间点的腹痛程度都明显的减轻了，在病房1-6小时以及在PACU时的肩尖疼痛也都有非常明显的减轻效果。
在接受腹腔镜胆囊切除术中维持深度NMB和较小的IAP的患者在术后24小时里都有比较低的术后疼痛和肩尖疼痛。而世卫组织也同样证明了，深度NMB帮助保持IAP在较低状态是能够让肩尖疼痛发生率发生显著降低的相关因素，让绝对风险降低0.31。
深部NMB可以让术后疼痛得到减轻的生理学机制仍未弄清，需要更多动物模型和具有特异性标记物的临床研究的证据来论证。
IAP升高会有害于呼吸已经得到相关研究的证明。所以深度NMB下IAP对肺功能参数和腹壁顺应性是否产生影响也有了相关的研究与评估。
发现接受腹腔镜结肠直肠手术治疗的患者，和标准压力的中度NMB比起来，低IAP深度NMB之下，峰值吸气压力会在吹气后1小时和放气后10分钟时有非常明显的降低。
在进行由机器人所辅助而开展的腹腔镜前列腺切除术中，在Trendelenburg体位下深度NMB能够非常明显的降低吹入CO2后30和60分钟峰值吸气压力。
研究还表明相较于标准压力的中度NMB，低压深度NMB更能明显的增加呼吸顺应性。还发现接受腹腔镜胆囊切除术治疗的患者，相较于中度阻断深度NMB更能显著减少手术时间和麻醉时间。
与此同时深度NMB和中度NMB在对手术持续时间的影响上并没有明显的差异这一研究发现在另外的两项评估手术效率的研究中有所提及。因此，深度NMB可以让手术条件得到改善，能够使手术时间缩减，这一观点尚未有足够的证据支撑。
腹腔镜手术维持深度神经肌肉阻滞待解决的问题
深度NMB和中度NMB相比“标准NMB”更能改善手术条件这一观点在大量的研究中得以表明。就如来自于吹气器的高压警报的影响等，使得外科医生的评估可能会受到外部刺激的影响，进而导致评估手术条件的量表也具有很大的主观性。
认为深度NMB在接受减肥手术的手术条件改善上并没有显著的效果。在此项研究中，两组的IAP即气腹压力都维持在18mmHg这样一个相对较高的水平上。
由于气腹压力是能否提供良好工作条件的重要因素，所以高IAP可能会致使我们无法观察到深度NMB所带来的的好处。
与此同时，高IAP和长时间的IAP也会对血液动力学以及通气条件产生有害影响，由此可知深度NMB所带来的好处只有在涉及到包括动态腹压与相同固定腹压的研究时才会有显著的效果。而量表的评分也受腹壁顺应性以及神经肌肉阻断时机的影响。
深度和中度阻断对于在手术条件或恢复质量上的影响上，在最近的一份研究表明并没有差异。由此可见，即使很多研究表述了深度NMB所带来的诸多好处，但其实这种效果并不具有普遍性，这可能取决于手术类型和患者特征等多种因素。
有综述指出，深度NMB对于病态肥胖或需要Trendelenburg体位进行的手术来说，是最佳的促进保护性肺通气的方法。
与中度阻滞相比，深度神经肌肉阻滞改善了呼吸力学。在以呼吸参数值作为主要结果指标进行的研究中显示，随机接受较低IAP深度神经肌肉阻滞的患者比接受标准IAP中度阻滞的患者的峰值吸气压力和平台压力以及驱动的压力相对较低。
并明显改善了肺的顺应性在接受较低IAP和深度神经肌肉阻滞的患者中进行研究发现炎症标记物的水平较低，由此可见这种策略具有减少肺损伤的可能性。
但是目前尚未有能够证明深度神经肌肉阻滞会让接受肺部手术之后的并发症得以降低的随机实验数据；因为大多数的研究并没有具有临床意义的结果；并且试验对象也都是经过挑选的接受单一类型外科手术的患者，而这则大大限制了将研究结果向其他患者进行的推广；
还有则是由于术后残余治愈率非常高，在各种腹腔镜手术中保持深度NMB是否具有临床意义仍然是有争议的。
要达到深度NMB，麻醉师通常使用更大剂量的镇静剂和止痛剂来增加麻醉深度或使用能够快速作用的肌肉松弛剂作为替代。而残余肌松意味着手术后患者的运动功能尚未完全恢复，这就可能会导致气道阻塞和呼吸抑制以及低氧血症。
而当肌肉涉及吞咽就有可能会引发危及生命的吸入性肺炎。术后肌松残余会严重影响预后并会给接受手术的患者带来安全隐患。
进行的研究表明，术中给予的神经肌肉阻断药物的总剂量有增加麻醉后肺部发生并发症的风险。研究显示，40%的深度NMB患者需要重度NMB来改善手术视野仍然不足的状况。
并且残余肌肉松弛显著延长了拔管和术后监测所需的时间，从而增加了医疗费用。在临床实践中，NMB的深度是通过神经肌肉监测器测量而得出的。
但是由于手术的复杂性和监测设备连接的繁琐以及容易受外部因素的干扰还有麻醉师对客观技术的不熟悉，神经肌肉监测通常难以常规进行。
与此同时它还可能会引发清醒的患者不愉快的体验。尽管深度NMB拥有众多的优点，但是顾及到残余肌肉阻滞会引起的不良后果，使得麻醉师通常并不愿意在临床工作中使用深度NMB。
为了有效地减少甚至是避免深度阻滞所带来的各种相关并发症的发生，有效的NMB逆转是非常有必要的。而的开发和应用使得将深度NMB应用到在临床中成为了可能。
但同时也有很多弊端，会引起出血和过敏以及导致凝血参数的变化和心动过缓的风险，且还会增加麻醉成本进而增加患者的负担。发现在手术中使用肌松药更容易给患者带来术中知晓发生率提高的风险。
也就是说，在病人接受外科手术并进行全麻的情况下，虽然把病人的运动神经麻痹了让病人身体无法移动，但是病人却恢复了意识并清醒过来。
而深度NMB有减少肌肉收缩或体动次数的作用，这样即使患者的麻醉深度不足也不会表现出足够的临床体征，也就容易让麻醉师无法及时作出正确的判断，进而导致麻醉觉醒的风险变大。
如果在麻醉觉醒的状态下进行手术，那么手术的每一个步骤病人都会清楚的感觉到，这样就会有很高的概率给患者带来严重的精神上和心理上的创伤。为了更好的阻止麻醉觉醒的发生，在围手术期可以使用镇静监测手段。
在手术过程中麻醉师可以给患者维持呼气末浓度不小于0.7MAC的麻醉药吸入。与此同时，要保证患者的BIS，即脑电双频指数在40到60之间。
并且要注意患者的临床体征，为避免麻醉觉醒的发生而及时给予镇痛药物。由此，即使在大多数研究中能够得到深度NMB拥有众多的优点的结论，但在麻醉师中仍存在着关于深层神经肌肉阻滞的常规使用的争议。
深度神经肌肉阻滞，可以扩大腹腔镜手术的手术术野，促进减少腹内压，减少手术时间和麻醉时间，减轻术后疼痛。
深度NMB对于病态肥胖或需要Trendelenburg体位进行的手术来说有具有非常大的优势。为了有效地减少甚至是避免深度阻滞所带来的各种相关并发症的发生，通过使用靶控监测设备及拮抗药物等手段是可以做到的。
这也就让深度神经肌肉阻滞能够更好的应用到临床。随着微创手术快速发展，对麻醉如何实施有了更高的要求。
深度NMB则可以解决ERAS对麻醉中肌肉松弛程度的要求。如今，国产肌松拮抗剂正在走向成熟，深度NMB将会呈现出更为巨大的临床应用优势以及科研前景。