橙柿互动 记者 董齐 通讯员 金南星 朱疏影
从7米高楼坠楼、全身多脏器破碎、严重多发创伤和骨折......
过去的2个多月，小张经历了人生中至黑至暗的时刻，但在医生们一个紧接着一个的精细治疗方案中，他重新找回了“生机”和“希望”。
今年年初，小张在高空作业时，不小心一脚踏空，从近7米高的地方坠落。
“当时一瞬间还是清醒的，就是站不起来，下半身动不了。”
工友发现后，将他紧急送入附近的医院，手术切除破裂的脾脏和部分胰腺，随后送入重症监护室。
因病情严重，2天后，小张转院到浙大四院。
入院评估，浙大四院重症医学科、普外科发现：小张存在创伤性腹膜后血肿、腹腔内积脓、腹腔严重感染、急性呼吸衰竭等状况。
骨科医生现场评估，颈椎、胸椎、腰椎、骨盆、肋骨、右股骨等部位不同程度创伤，情况不容乐观。
简单来说就是，创伤导致内脏严重受伤、全身严重骨折，情况复杂又危急。
浙大四院创伤中心 启动多学科MDT诊疗模式，重症医学科、普外科、骨科等多学科专家根据“抢救——治疗——手术——康复”流程，共同制定综合治疗方案。
第一阶段：“保命”
重症医学科全力拯救 守住“生命线”
在重症监护室ICU里，小张度过了近一个月的时间
重症医学科针对小张严重创伤后出现的一系列问题如肠梗阻、胰腺周围出血、腹腔感染等，首先稳定生命体征，同时快速排查肠梗阻原因。
在日常监测及复查发现胰周出血增多，且腹腔感染逐渐加重，于是针对性调整抗感染、冲洗等方案。联合普外科医生开展反复腹腔冲洗，为后续开展手术创造条件，病情转稳后采取早期床旁康复干预。
经过近一月的精心治疗和24小时严密监护，小张渐渐脱离危险并逐渐恢复稳定。
第二阶段：“复原”
骨科鏖战三台大手术 修复多处陈旧骨折
转入骨科病房后，浙大四院骨科主任胡庆丰组织创伤骨科、脊柱外科两大专科团队制定手术计划。
此时距离意外发生已一个多月，小张最严重的三处骨折（股骨、颈椎、骨盆），都已经变成陈旧性骨折。
陈旧骨折，因为疤痕组织的增多、原始骨痂的形成，使得手术时的解剖结构与新鲜骨折时有所不同，不但手术中需要将骨折端“打断”重新对位，增加了手术的复杂性，而且出血和感染风险都较新鲜骨折增加。
小张本人当前还存在贫血、消瘦、低白蛋白等不利因素。这些“不利条件”都使得手术难度加大。
术前，小张的母亲每天惴惴不安，儿子是她唯一的依靠，“担心手术会不会顺利，以后会不会残疾，每天都自己在外面偷偷哭。”
术前，骨科医生通过3D建模对骨折部位进行动画还原，并对修复过程进行立体展示，帮助小张和母亲了解手术方式，减缓担忧，进一步树立手术信心。
第一台手术：修复股骨
2月29日，毛建水副主任医师团队顺利实施股骨骨折切复内固定术。
在麻醉及医护团队的配合下，使用自体血回输控制出血，术前详细规划，术中凿断畸形愈合的股骨，精准复位骨折，对损伤的股骨进行修复并予以坚强内固定。
术后加强营养和康复训练，术后两周小张的右腿就能弯曲了。
第二台手术：修复颈椎
3月7日，脊柱外科危国军副主任医师团队连夜鏖战5个多小时，顺利完成前后路联合颈椎骨折脱位复位内固定术。
“幸运的是颈椎骨折脱位没有伤及脊髓，但是不幸的是陈旧骨折脱位需要前后路手术，而且因为侧块骨折只能行椎弓根螺钉固定，手术难度非常大，风险高。”
术前手术团队详细规划了手术方案，确保在4mm的颈椎椎弓根内置入直径为3.5mm的螺钉。
“如果突破内侧壁会损伤脊髓，突破外侧壁会损伤椎动脉，无论损伤哪个，结果都是不可接受的，手术团队面临巨大压力。”
手术首先采取俯卧位，行颈后路手术，术中完成骨折脱位复位、椎弓根螺钉置入。紧接着翻身后，再行颈前路颈6-7间盘切除，椎间植骨融合内固定术，重建颈椎前柱稳定性。术后，小张重获稳固的颈椎，消除瘫痪的风险！
第三台手术：修复骨盆
骨盆骨折在创伤骨科中是一种极具挑战性的损伤，它常被视为创伤骨科中的“珠穆朗玛峰”，这一比喻形象地说明了骨盆骨折的治疗难度和复杂性。
骨盆是身体的中心和核心，承载着上半身的重量，同时也是下肢力量传递的关键结构。其手术治疗风险较高，术中可能出现大量出血、感染、神经或血管损伤等并发症。
3月18日，潘志军主任医师、毛建水副主任医师为小张成功实施了骨盆骨折切开复位钢板内固定。
术后骨盆实现了高难度系数的精准复位，为小张后期的康复打下了坚实的基础。
第三阶段：“康复”
转变心态 积极迎接“新生”
7米坠落，1个月的ICU历险记，3场骨科大手术......在浙大四院度过的这2个多月，小张渐渐地“变了”。
变得灵活了，从几乎不能动弹的状态，到身体恢复活动度。
变得开朗了，从不苟言笑的样子，到能和医护泰然自若地畅聊。
现在，小张已经转入浙大四院康复科病区。在专业团队帮助下，接受床边康复治疗。
“最近复查肾功能、肝功能、营养状况都良好，三台大手术也非常成功，现阶段康复的重点放在骨骼重塑上。整体来看，这么严重的创伤能够恢复到现在这样，真的挺不容易的。”
浙大四院康复科汪芳军主任医师说，小张目前正在接受床边康复训练，接下来将根据小张的情况不断调整康复方案，尽可能让他早点回归社会生活，恢复到损伤后的最好状态。
责任编辑：董齐
审核：金立鹏