“咳咳，咳咳咳……”咳嗽真是个“磨人的小妖精”，有人早上咳，有人下午咳，最近还有不少朋友在《看呼吸》患者交流群里说自己总是夜间咳嗽，以至于睡觉都不安生。
真相只有一个，但夜间咳嗽加重的原因却有很多个……是不是细菌病毒在“捣乱”？夜间咳嗽到什么程度要立刻去医院就诊？广州医科大学附属第一医院、国家呼吸医学中心谢佳星教授对这些问题进行了详细解答。
“在空调环境的影响下，就算是健康人夜间可能偶尔也会咳嗽。需要注意的是，这里所说的‘夜间’指的是入睡后凌晨一两点到清晨五六点之间，而不是睡觉前的十点、十一点。”谢教授讲道。
“如果咳嗽很轻微，比如两个星期才有一次半夜咳醒的情况那基本就不用太担心。但是如果频率比较高，比如一个星期内有两三天都出现夜间咳嗽，那就要结合下面的因素进行综合分析了。”
一、空调温度多少合适？
“前几天有位鼻炎患者因为半夜老是咳嗽来就诊，经过一番交谈，发现他的咳嗽和空调脱不开干系。最近夜晚比较热还有很多蚊子，这位患者就经常把空调开到 24 度，盖的被子也特别单薄，这样一来就着凉了。”
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“空调释放的冷空气刺激他鼻腔黏膜里的末梢神经，鼻腔黏膜就快速地收缩和舒张，使得黏膜里的腺体产生较多的分泌物，再加上夜间平躺睡觉，这些分泌物就从鼻腔里面往后流。睡着的时候没有办法及时地把流到咽喉部的分泌物咳出去，那它们很有可能会漏到气道里，从而引发刺激性咳嗽。而且鼻塞导致干冷空气没有经过鼻腔过滤和加温加湿直接经口吸入到肺，直接刺激支气管的黏膜也是引起咳嗽的原因。”
“就算是健康人也承受不住冷空气的持续刺激，更不用提呼吸道很敏感的鼻炎患者了。大家在使用空调的时候最好别开的太低，要把室内温度控制在 25-27 摄氏度左右，最好再用加湿器保持室内湿度在 40% - 60% 之间；另外，可以在空调出风口前面加个挡风板或者调整空调出风口的方向，让冷风均匀分散，避免直接吹拂到身体上。”
二、夜间咳嗽加重可能是哮喘
“说起夜间咳嗽，那就不得不提哮喘了，夜间咳嗽比白天严重可以说是哮喘的一大特点，我们也可以反推一下，把这一症状看做是哮喘的‘信号’。然而，有些患者很容易忽视这个‘信号’，他们早期的主要症状就是咳嗽、咳痰，还没有发展到喘息发作的程度，所以就算频繁出现夜间咳嗽，他们也不放在心上，总认为没有‘喘鸣音’就不是哮喘，还以为就是着凉了而已。”
谢教授还特别提到了一种特殊的哮喘——咳嗽变异性哮喘，之前我们曾讲过这种哮喘引起的咳嗽有个非常明显的特点是“咳三阵”，即睡前咳一阵、半夜醒来咳一阵、早上醒来咳一阵。（点击蓝色字体了解咳嗽变异性哮喘）
“如果你一旦剧烈运动或者遇到花粉、冷空气等刺激就咳嗽，而且反复发作，夜间比白天严重，服用常规抗生素、止咳药物治疗症状也不缓解，随着病程变长逐渐出现明显喘息，那就要当心了。可以通过肺功能检查、支气管激发试验、支气管舒张试验等检测看看是不是得了哮喘。”
三、晚上吃多了要“闹事”
“最近很多人熬夜看‘欧洲杯’（足球比赛），又觉得要配点冰啤酒、烧烤才过瘾，边吃边看的过程中不知不觉就吃多了，夜里消化系统就开始‘闹事’了，本想好好睡个觉，胃食管反流却给你带来了一次‘酸爽的体验’。”
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“说起胃食管反流，大家应该都不陌生，其实就是食管和胃之间的‘阀门’松了，胃内容物反流到食管、咽喉部、口腔或者呼吸道里。正常情况下，平卧位时人人都有一定程度的食管反流，但是当吃的过饱时，胃容积大、负担重、排空慢，更容易出现反流。”谢教授讲道。
“反流物会对呼吸道造成损伤或刺激神经通路，可能会引发咳嗽、咳痰甚至呼吸困难的症状，如果本身就有呼吸系统疾病，比如睡眠呼吸暂停综合征（打呼噜），胃食管反流会让症状更加严重。建议大家睡觉之前不要吃太多食物，尤其是酸、辣、甜、不容易消化的食物。如果偶尔一次吃多了，晚上睡觉的时候可以适当地把床头抬高 15-20 厘米。”
四、心血管疾病在“作祟”
“中老年人尤其是有比较严重的高血压、冠心病、慢阻肺病等心肺疾病的患者容易出现慢性心衰，他们本身心脏的工作能力就比正常人低，夜间平躺睡觉的时候回流到心脏的血液增多，心脏的负荷加大，泵血的能力进一步降低，肺部的含血量增多，半夜就容易出现阵发性的呼吸困难以及咳嗽等症状，甚至要坐起来喘几口气才能缓解。”
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谢教授提醒大家，“慢性心衰的患者要在医生的指导下积极进行抗心衰治疗，如果持续出现夜间咳嗽加重，甚至是有咳粉红色泡沫痰、喘不上气、面色发绀的症状，一定要及时就医。”
五、与过敏原共处一室
“对于过敏体质的人来说，卧室里隐藏着各种各样的过敏原，比如动物毛屑、尘螨、霉菌、电蚊香、驱蚊剂等等。大多数人夜间会在卧室里睡至少六七个小时，再加上卧室的门、窗关闭之后空气流通不畅，过敏原就趁机‘捣乱’，诱发呼吸急促、咳嗽、咳痰、胸闷、喘息等过敏反应。”
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“大家可以留意一下自己咳嗽的特点，如果是刺激性干咳，并且一进入卧室或一上床就咳、晚上反复发作，那就要考虑过敏原的因素了。”
谢教授建议大家保持卧室清洁卫生，比如每 2 到 4 周换洗一次床单、被罩、枕头等卧室用品；不使用羽毛、绒毛、棉等作枕芯，最好选用合成材料；不在床上、枕边摆放柔软的毛绒玩具；经常开窗通风，使用吸尘器每周清除灰尘 2 到 3 次；不在室内饲养宠物等。