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王振涛教授辨治胸痹心痛病典型案例分享(一千一百二十九)

作者:中医王振涛教授
王振涛教授辨治胸痹心痛病典型案例分享(一千一百二十九)

一般情况:患者马某某,男,56岁,河南洛阳人,未发现药食物过敏史。2019年03月13日初诊。

主诉:阵发性心悸胸闷5天。

现病史:患者5天前降压药换成吉加后出现头晕血压升高,3天前换缬沙坦和氨氯地平,血压控制尚可,心中烦,纳可,二便可,眠可。舌质淡红,苔薄白,脉沉细。查体:BP:142mmHg/90mmHg,既往高血压、糖尿病10年。

中医诊断:胸痹心痛病

证型:少阳证

治法:和解少阳,通痹止痛

初诊方药:

王振涛教授辨治胸痹心痛病典型案例分享(一千一百二十九)

2019年03月19日二诊:患者心烦较前有所缓解,仍时有头晕,纳眠可,二便调。

处理:

王振涛教授辨治胸痹心痛病典型案例分享(一千一百二十九)

按语:患者以“心悸、胸闷”为主要症状,结合舌、脉、证,归属于祖国医学“胸痹心痛”范畴,辨证为少阳证。柴胡加龙骨牡蛎汤为小柴胡汤化裁而来,小柴胡汤出自医圣张仲景的《伤寒杂病论》,为治疗少阳证的代表方剂,“寒热往里、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕”为小柴胡汤的四大证。方中柴胡、黄芩清泄内外热邪,半夏、生姜和胃降逆,太子参益气生津,龙骨、牡蛎镇心安神,茶树根强心利尿,回心草安神镇静,现代药理学研究茶树根、回心草具有强心、抗心律失常的作用,为治疗心律失常的要药。丹参、红花、赤芍、苏木活血化瘀,通则不痛,枳壳行气宽胸,生姜大枣顾护胃气,防寒凉药伤胃,炙甘草调和诸药。复诊时心烦有所缓解,患者既往高血压10年,现时有疼痛,“急着治其标”改为小柴胡汤加天麻、菊花平抑肝阳,荷叶、谷精草、葛根疏风降压,现代药理学研究荷叶、谷精草、葛根可扩张血管,使外周阻力下降从而降低血压。

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