病因
大多数急性腹泻病例都为感染性。总体而言，大多数感染性腹泻病例可能是由病毒引起；然而，大多数严重腹泻病例是由细菌引起。
评估
病史和体格检查
由于症状轻微或持续时间短暂，大多数急性腹泻成人患者并不会就诊。
对于就诊的患者，初始评估应判断有无细胞外容量不足(如，深黄色尿或尿少、皮肤弹性降低和直立性低血压)，并确定症状持续时间、排便频率和粪便性状，以及相关症状(如，发热和腹膜刺激征)。
诊断线索
有炎症特征(如，发热、血便或黏液样便)提示大肠感染，相关的病原体与小肠感染不同 (表 2)。潜在暴露史也可提供关于微生物病因的进一步诊断线索，如进食史、居住情况、职业暴露、近期和远期旅行、宠物及兴趣爱好 。
粪便检测的指征
存在以下情况时采集粪便样本进行检测(粪便培养和/或多重分子检测) ：
-病情严重[发热≥38.5℃(101.3℉)、低血容量、每24小时排不成形便≥6次、严重腹痛或住院]
-炎症性腹泻的特征(血性腹泻、量较少的黏液便和发热)
-高危宿主特征(年龄≥70岁、心脏疾病、免疫抑制、炎症性肠病、妊娠)
-症状持续超过1周
-公共卫生问题(如，食物处理者、医护人员和日托中心人员发生的腹泻病)
其他患者大多可继续予以数日期待治疗而不进行粪便检测。
•进一步诊断性检查
进一步诊断性检查取决于主诉症状。对于肉眼可见的血性腹泻患者，需检测志贺毒素以识别产志贺毒素大肠埃希菌(STEC)，如条件允许的话还需检测粪便白细胞或乳铁蛋白。对于近期使用了抗生素或接受医疗保健的患者，应检测艰难梭菌。大多数急性腹泻患者无需检测寄生虫。然而，对于迁延性腹泻患者、男男性行为者(MSM)、免疫功能低下宿主、在社区水源性疾病暴发期间(与贾第虫属和隐孢子虫有关)，或只有很少或没有粪便白细胞的血性腹泻患者(与肠阿米巴病有关)，检测寄生虫就有帮助。寄生虫检测包括显微镜检查虫卵和寄生虫，以及针对特定微生物的抗原检测或分子检测。
●治疗
•补液
我们评估所有患者的容量状态。腹泻患者的治疗重点是补液。首选含水、盐和糖的口服补液溶液。严重低血容量患者最初应接受静脉补液，然后通过口服补液持续维持。
•经验性抗生素治疗的作用
以下情况不给予经验性抗生素治疗：
-对于大多数急性非血性腹泻(非旅行相关)患者，推荐不给予经验性抗生素治疗 (流程图 1)(Grade 1B)。大多数情况下，抗生素治疗的潜在益处(减轻症状)并未超过其潜在缺点(如，毒性、细菌耐药、艰难梭菌感染风险)。
-对于大多数怀疑有STEC(包括大肠埃希菌O157:H7)感染的病情稳定患者(如，在感染暴发的情况下发生血性腹泻、无发热)，在等待粪便检测结果来排除STEC感染期间，不给予经验性抗生素治疗。抗生素治疗不能减轻STEC感染的症状或并发症，还与发生溶血尿毒综合征有关。
存在以下情况时建议给予经验性抗生素治疗：
-病情严重[发热≥38.5℃(101.3℉)、低血容量、每24小时排不成形便≥6次、严重腹痛]
-炎症性腹泻的特征(血性腹泻、量较少的黏液便和发热)
-高危宿主特征(年龄≥70岁、心脏疾病、造成免疫功能受损的情况、炎症性肠病及妊娠)
这些情况下，抗生素治疗的益处很可能超过治疗STEC感染引起潜在并发症的较低风险。
•抗生素的选择
对于大多数需要经验性抗生素治疗的非血性腹泻患者，建议采用氟喹诺酮类药物或阿奇霉素 ；这些药物耐受性良好，且对腹泻的大多数感染性病因有效。对于发热或有痢疾(血性或黏液样腹泻)的患者，以及疑似有可能感染氟喹诺酮类耐药性病原体(如，耐药性病原体感染暴发期间发生腹泻)的患者，选用阿奇霉素。
•针对病原体的治疗
即使识别出细菌性病原体，也不是所有患者都需要抗菌治疗，STEC尤其不应使用抗生素治疗。
-止泻药
对于非血性腹泻患者(无发热或仅有低热)，可谨慎使用抗动力药洛哌丁胺，用药不超过2日。然而，临床特征提示痢疾时(发热、血便或黏液样便)，除非还使用了抗生素，否则建议避免使用抗动力药，因为可能延长病程；这类不适合使用洛哌丁胺的患者可使用次水杨酸铋。
-膳食
膳食调整可能有帮助。对于水样泻患者，鼓励摄入煮熟的加盐淀粉食品和谷类食品，如土豆、面条、大米、小麦和燕麦；也可食用饼干、香蕉、汤和煮熟的蔬菜。应避免进食高脂食物。
暂时避免摄入多种含乳糖食物可能有帮助；由于继发性乳糖吸收不良(可持续数周至数月)，除酸奶外，患者可能难以消化其他乳制品。
-益生菌
尚未证实急性感染性胃肠炎成人患者使用益生菌可获益。