周二上午，陳醫生發來門診接診患兒的一張血正常照片，并發來語音：
問：這個1歲娃娃，已經高熱3天了，沒有别的症狀，血象異常，不知道是血液病還是病毒感染後引起的，已經叮囑家長周五帶孩子去您那複診了。
孩子可能要得幼兒急疹了，提前向家長宣教一下，有問題随時來複診。
雖然這份血正常結果明顯異常，不排除有血液病的可能，但是診斷疾病時，我們時刻都應遵循先考慮常見病再考慮少見病的診斷原則：1歲、高熱、沒有其他症狀、白細胞和血小闆減少，這個孩子還是首先要想到病毒感染，尤其是幼兒急疹的可能。
複診
周五上午專家門診，家長帶着孩子來複診。盡管孩子看上去狀态很好，但一起跟着來就診的四位家長，看上去神情都很緊張。
我問家長：“孩子還發燒麼？這兩天出疹子了麼？”
家長告訴我：“孩子以前身體一直很健康，這次不知道什麼原因，連續高燒了三天多，體溫最高能到39.6℃，但周二從醫院回去後，孩子就退熱了，周三開始身上就陸續出現了紅色的疹子。”
随後我檢查了孩子，目前除了軀幹部位還有一些隐隐沒有退掉的疹子，其他都是正常的，孩子的精神狀态也很好。
我告訴家長：“不用緊張，孩子這次人生中的第一次發熱，就是得了幼兒急疹了，現在再去複查個血正常吧。”
很快，血正常結果就出來了：白細胞6.4×109/L，中性粒細胞絕對值1.3×109/L，血紅蛋白122g/L，血小闆98×109/L，接近正常了。
我又向孩子的父母介紹了一下幼兒急疹的知識，他們踏實地離開了診室。
幼兒急疹會引起血正常哪些異常變化？
白細胞和粒細胞減少
幼兒急疹最常見的血象異常是白細胞減少（文獻報道發生率高達55.3%~79.4%）和中性粒細胞減少（文獻報道發生率為16.63%），随着病情的進展，白細胞和中性粒細胞有逐漸下降的趨勢。
這是因為病毒感染可抑制骨髓以緻粒細胞破壞過多或生成減少，或者骨髓無效增生。一般不需要應用升白細胞藥物治療，白細胞總數約在第8天恢複正常，中性粒細胞計數約第14天恢複正常。
血小闆減少
幼兒急疹還可引起血小闆減低（文獻報道發生率為4.85%~16.98%），血小闆大多為輕中度降低，重度降低（＜20×109/L）少見。血小闆減少考慮為病毒感染抑制巨核細胞産生血小闆，并使血小闆壽命縮短所緻。因為本病病程自限，預後良好，熱退疹出後血小闆均能逐漸升至正常。
臨床上對予疑診為幼兒急疹的患者，如血小闆減少應避免應用影響血小闆的藥物，輕中度減少不予特殊處理；如重度減少應給予早期幹預，可使用丙種球蛋白靜點治療等，以防重要髒器出血，有利于疾病恢複。
幼兒急疹是一種什麼疾病？
幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹，是嬰幼兒常見的一種以高熱、皮疹為特點的疾病，多發生于春秋季。
病原
病原主要是人類疱疹病毒6型（HHV-6），另一病原是人類疱疹病毒7型（HHV-7），占幼兒急疹病因的10%。
臨床表現
幼兒急疹主要發生于3歲以内的嬰幼兒，尤其多見于6~18個月大的孩子。寶寶常突發高熱，體溫在39~40℃左右，持續不退，可有輕微咳嗽或拉肚子，精神食欲良好，3~5天後體溫下降，發熱緩解後12~24小時皮膚出現淡紅色斑丘疹，見于頭頸及軀幹，很快波及全身，一般2~3天後消退。
見到“熱退疹出”就能确診幼兒急疹，這個特點也能很好地幫助我們鑒别其他小兒出疹性疾病。
另外，兒童原發性HHV-6感染後隻有40%表現為幼兒急疹，其餘并不出現典型幼兒急疹症狀，而隻以發熱為臨床表現。
鑒别診斷
幼兒急疹在早期比較難以診斷，因為該病最初的症狀、體征和其他兒童常見疾病相似。
發熱時間短時容易被誤診為急性上呼吸道感染，發熱時間長時則易被誤診為川崎病、人類疱疹病毒（EB病毒）感染等；
出疹時又容易被誤診為風疹、麻疹等出疹性疾病。
并發症
幼兒急疹一般除了高熱，臨床表現較輕，但可并發良性顱内壓增高、熱性驚厥、心肌損害、肝功能損傷、中性粒細胞減少、血小闆減少等。10%~20%的熱性驚厥是由HHV-6原發感染所緻。
治療
幼兒急疹是一種自限性疾病，沒有特效藥物。
孩子發熱時，可采用實體降溫，如用冷毛巾敷頭額部或腹股溝處，當體溫超過38.5℃時及時給予退熱藥口服，以防孩子發生熱性驚厥。多給孩子喝水，适當給寶寶吃些營養且易消化的食物。見到孩子渾身紅色皮疹，爸爸媽媽不必緊張，皮疹消退後不會結疤，不會出現脫皮和顔色變深等情況。
臨床經驗
如果2歲以内的孩子，除了高熱，沒有明顯的呼吸系統、消化系統、耳部感染、泌尿系感染、鍊球菌感染等表現，血正常檢查表現為白細胞減少，以前也沒出過疹子時，醫生會重點考慮幼兒急疹。
這時建議家長帶孩子回家觀察等待，僅給予及時退熱和積極補充水分等對症處理，看看孩子持續發熱3~5天後是否會自行退熱，并出現幼兒急疹特有的皮疹，病情若有變化再來醫院複診。
來源：醫學界兒科頻道
編輯：yeah 審校：小冉