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癌症幸存者經曆的常見臨床問題管理
早期檢測和治療的改善使全世界的癌症幸存者越來越多。照護模式未能充分解決癌症幸存者在身體、社會心理和支援性照護方面的廣泛需求。本文我們總結了圍繞成人癌症幸存者所經曆的常見臨床問題的管理證據，以及如何在咨詢中涉及這些問題。
回顧患者的癌症和治療史，強調要考慮潛在的長期或遲發影響，并建議對複發進行監測。需要确定的特定治療導緻的生理結局包括心髒功能障礙、代謝綜合征、淋巴水腫、周圍神經病變和骨質疏松症。免疫療法可引起特定的免疫相關反應，最常見于胃腸道、内分泌系統、皮膚和肝髒。應該對疼痛進行篩查，需要評估其潛在原因和非藥物及藥物管理途徑。
常見的社會心理問題，包括對複發的恐懼、疲勞、睡眠和認知的改變，以及對性和親密關系、财務和就業的影響，這些問題都有有效的社會心理療法。有必要對包括吸煙、肥胖和飲酒在内的生活方式因素進行審查，以降低複發和二次癌症的風險。鍛煉可以改善生活品質，并可能提高癌症生存率；還有助于管理疲勞、疼痛、代謝綜合征、骨質疏松症和認知障礙。使用支援性照護篩查工具，如“心理痛苦溫度計”，可以确定具體的關注領域，并幫助确定咨詢中要涉及的優先事項。
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癌症幸存者的照護改進模式
癌症幸存者的數量正在大幅增加。目前的照護模式是不可持續的，不能滿足癌症幸存者的許多尚未滿足的需求。許多試驗研究了其他照護模式，包括由初級保健提供者主導的模式、由惡性良性腫瘤學專家和初級保健提供者共同提供的照護，以及由惡性良性腫瘤科護士主導的照護。這些替代模式至少看起來與專家主導的照護一樣有效，并适用于許多癌症幸存者。為每位患者選擇最合适的照護模式取決于患者因素（如長期影響的風險、遲發影響、個人意願和自我管理能力）以及當地服務和醫療服務政策。更廣泛地實施替代模式需要對非惡性良性腫瘤科照護提供者給予适當的支援，并取得癌症治療團隊及其患者的共同支援。
COVID-19大流行推動了一些更以病人為中心的實踐變化，這些變化應當持續下去。改進後的模式應從以檢測癌症複發為主轉變為改善癌症幸存者的生活品質、功能結局、體驗和生存率，降低癌症複發和新發風險，改善對合并症的管理，并減少患者和支付方的費用。本專輯文章主要關注高收入國家，因為大多資料都來自于這些國家。然而，未來的研究應該考慮這些模型在更廣泛的醫療環境和更多癌症中的适用性。
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對在兒童青少年時期接受過癌症治療的人進行長期照護
世界範圍内對兒童青少年癌症患者的治療和支援性照護方面的進步，使得越來越多的幸存者成長為成年人。然而，這一群體出現遲發健康問題的風險非常大，其中包括發病率和過早死亡率顯著增加。為這一群體提供高品質照護面臨的障礙具有特殊性，包括醫患資訊不對稱以及從兒科過渡到成人醫療機構期間碎片化的醫療服務。
兒童和青少年癌症幸存者有可能因治療而出現一系列遲發性副作用，包括心髒、内分泌、肺部、生育、腎髒、心理、認知和社會發展方面的損害。協調照護和向成人照護過渡是巨大的挑戰，但可以為幸存者賦權并改善結局，而且可以通過明确、有效的溝通和對自我管理方面的支援來促進。可供成人臨床照護團隊和初級保健提供者使用的資源包括遲發影響監測指南和基于網絡的支援服務。
惡性良性腫瘤防治
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