感冒看看

在你感冒的時候，全身都參與了抗疫，而骨頭的作用是最大的，是以呢，就象參加了一次激烈的運動一樣會感到酸痛。

感冒是指感受觸冒風邪，出現鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒發熱、全身不适等症狀的一種常見外感病。

又稱‘傷風’，如見廣泛流行，症狀較重，則又稱為‘時行感冒’。

本病一年四季皆可發生，但以冬、春兩季最為多見，年齡、性别之間發病無明顯差異，有時可呈一定範圍的流行。

時行感冒即現代醫學所稱的流行性感冒（influenza），簡稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道疾病。

臨床特點是起病急、病程短、高熱、乏力、全身肌肉酸痛秋輕度呼吸道症狀。流行性感冒的傳染性大，易引起暴發及大流行。

甲型流感病毒因抗原轉變而産生新亞型時，即能引起大流行，約每隔10-15年1次，乙型為4-6年1次，丙型則常呈散發。

病原體：

病原體為流感病毒，流感病毒屬RNA病毒，球形，直徑80-120nm。

中心核蛋白有型的特異性；囊膜内層膜蛋白也有型的特異性；外層為脂質，上有血凝素（HA）和神經氨酸酶（NA），具有亞型和變種的特異性。

根據核蛋白抗原性的不同，流感病毒分為甲、乙、丙三型。

現代醫學病理：

流感病毒主要由空氣飛沫傳入呼吸道。病毒的神經氨酸酶破壞神經氨酸，使粘蛋白水解，糖蛋白受體暴露，繼而進入細胞内。

病毒的核蛋白與上皮細胞核蛋白結合，在核内組成核糖核酸型的可溶性抗原，并滲透出至胞質周圍。

複制的子代病毒進一步擴散感染，産生發炎反應。臨床上可引起發熱、肌肉疼痛和白細胞減低等全身毒血症樣反應，但不發生病毒血症。

在單純型流感發病過程中，纖毛上皮細胞變性、壞死和脫落。2周後纖毛上皮細胞重制并修複。流感病毒肺炎的肺髒充血和水腫。

氣管和支氣管内有血性分泌物；粘膜下層有竈性出血、水腫和細胞浸潤；肺泡腔内含有纖維蛋白和滲出液，呈現漿液性出血性支氣管肺炎的病理特點。

中醫病因病機分析：

中醫學認為感冒是由于風邪乘人體禦邪能力不足時，侵襲肺衛皮毛所緻。四時之中，氣候失常，如春應溫而反寒，夏應熱而反冷等，風邪易侵入人體而感冒，甚至引起時行感冒。

引起感冒的原因，雖以風邪為主，但常有所兼夾。臨床上以風寒、風熱兩種證候最為多見。此外，時令之暑、濕、燥邪也能雜感而為病。

故又有夾暑、夾濕、夾燥等不同兼證。感冒除風邪侵襲外，尚與體虛和不同素質有關。肺有痰熱，也易發為本病。 風邪入侵的病位主要在肺衛，而時行感冒因其感受時邪較重，而全身症狀比較明顯。年老體弱者抗邪能力差，外邪可由表入裡，變生他病。

本病一般以實證居多，如體虛感邪則為本虛标實之證。

臨床表現：

本病潛伏期為1-3日，最短僅數小時，最長可達4日。

單純性流感：較多見。急起高熱，全身症狀較重而呼吸道症狀并不嚴重。表現為畏寒、發熱、頭痛、乏力、全身酸痛等。

表現為畏寒、發熱、頭痛、乏力、全身酸痛等，體溫可達39-40℃。持續2-3天後漸退，全身症狀逐漸好轉，但鼻塞、流涕、噴嚏、咽痛、幹咳等上呼吸道感染症狀常較顯著。

少數可有輕度胃腸道症狀。體檢呈急病容、面頰潮紅、眼結膜輕度充血、眼球壓痛、咽充血、口腔粘膜可出現疱疹。

肺炎型流感：較少見。主要發生于原有心肺疾患病人或孕婦。臨床表現為高熱不退、氣急、紫绀、陣咳、咯血等。

體檢發現雙肺呼吸間低、滿布哮鳴音，但無實變體征，病程可長達3-4周。合并細菌感染時，可呈支氣管肺炎或大葉性肺炎。

表現為劇咳、膿痰、胸痛、肺部有實變或局竈性肺炎征。

中毒型流感：肺炎病變不顯，但具有全身血管及神經系統損害。有明顯的腦炎病變，高熱不退，神志不清，常有谵妄。少數因血管神經系統功能紊亂，或腎上腺出血而導緻血壓下降或休克。

其他：感染流感病毒後，僅出現輕微發熱、咳嗽、不适等症狀。病程1-2日，與其他病毒性上呼吸道感染相仿，稱為輕型流感。少數病人以腹痛、腹瀉等胃腸道症狀為主要表現，稱為胃腸型流感。

實驗室檢查：

血象：白細胞總數減少，淋巴細胞相對增加，嗜酸粒細胞消失。如合并細菌性感染時，白細胞總數與中性粒細胞增多。 免疫熒光檢查：取患者鼻洗液中粘膜上皮細胞的塗片标本，用熒光标記的流感病毒免疫血清染色，置熒光顯微鏡下檢查，靈敏度高，有助于早期診斷。

病毒分離：将急性期病人含嗽液接種于雞胚羊膜腔或尿囊液中，進行病毒分離。

血清學檢查：應用血凝抑制試驗或補體結合試驗，測定急性期和恢複期血清中的抗體，如有4倍以上增長，則為陽性，有助于回顧性診斷。

鑒别診斷：

流行性腦脊髓膜炎：流腦的早期症狀往往類似流感，但流腦有較明顯的季節性，兒童多見。早期有劇烈頭痛、腦膜刺激征、瘀點等。腦脊液檢查可明确診斷。

軍團病：多見于夏秋季。臨床上以重型肺炎、白細胞總數增高及肝腎合并症為特點。但輕型發病類似流感。确診有賴于病原學檢查。

支原體肺炎：與肺炎型流感的X線表現相似，但本病的病情較輕，冷凝集試驗和MG型鍊球菌凝集試驗可呈陽性。

治療：

現代醫學治療：

目前尚無可靠的抗流感病毒藥物。鹽酸金剛烷胺早期使用能阻止甲型流感病毒進入細胞，進而減輕症狀，縮短病程。成人每日口服0.2克，分2次服用。

因有一定毒性而尚未廣泛應用于臨床。如繼發細菌性感染時，應及早使用抗菌藥物。 中醫辨證分型治療：

外感風寒：

症狀：鼻塞聲重，鼻癢噴嚏，流涕清稀，咳嗽痰多清稀，甚則發熱惡寒，無汗頭疼，肢體酸痛，舌苔薄白，脈浮緊。

治則：辛溫解表，宣肺散寒

方藥：荊防敗毒散

荊芥、防風、柴胡、川芎、枳殼、羌活、獨活、茯苓、桔梗、前胡、甘草。

加減：風寒郁閉較甚，加麻黃、桂枝；

咳痰較甚者，加杏仁、浙貝母。

風寒夾濕：

症狀：惡寒少汗，頭重如裹，肢體關節酸楚疼痛，咳嗽聲重，鼻塞流涕，舌苔白膩，脈濡。

治則：疏風祛濕，散寒解表。

方藥：羌活勝濕湯

羌活、獨活、藁本、防風、甘草、川芎、蔓荊子。

加減：無汗可加豆卷、蒼術；

痰多加半夏、陳皮。

外感風熱：

症狀：發熱惡風，或微惡寒，頭痛，鼻塞流濁涕，咳嗽痰黃，口幹渴，咽喉紅腫疼痛，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數。

治則：辛涼解表，宣肺散清熱。

方藥：銀翹散

銀花、連翹、桔梗、薄荷、竹葉、生甘草、芥穗、淡豆豉、牛蒡子、鮮蘆根。

加減：鼻塞頭痛明顯，加蒼耳子、辛夷、白芷；

咽痛較重，加元參、馬勃、闆蘭根；

口渴甚，加天花粉；

熱甚，加黃芩。

風熱夾燥：

症狀：發熱微惡風寒，鼻咽幹燥，咳嗽無痰或少痰，頭身疼痛，口幹而渴，舌紅少津，脈浮數。

治則：疏風清熱，潤燥止咳

方藥：銀翹散合桑杏湯

銀花、連翹、竹葉、荊芥穗、牛蒡子、薄荷、淡豆豉、甘草、桔梗、蘆根、桑葉、杏仁、沙參、象貝、栀子皮、梨皮。

外寒内熱：

症狀：惡寒無汗，肢體酸痛，心煩，咳嗽氣急，聲音嘶啞，咽喉腫痛，舌尖紅苔微黃，脈數。

治則：宣肺散寒，清熱止咳

方藥：麻杏石甘湯

麻黃、杏仁、生石膏、甘草。

加減：内熱較重，加黃芩、栀子、蘆根；

咳嗽重，加前胡、桑白皮；

肢體酸痛明顯，加羌活、獨活。

外感暑濕：

症狀：身熱微惡風寒，少汗，肢體酸重疼痛，頭昏重而脹痛，咳嗽痰粘，鼻塞流涕，胸脘痞悶，惡心嘔吐，口中粘膩，口不渴或渴飲不多，或心煩，或大便不爽，小便赤，舌苔黃膩，脈濡數。

治則：清暑祛濕，宣肺解表

方藥：五味香薷飲加味

香薷、扁豆、厚樸、茯苓、甘草、青蒿、山栀、鮮荷葉。

加減：若表濕偏重，肢酸頭昏重者，可加豆卷、藿香、佩蘭；

裡濕偏重，脘痞嘔甚者，加蒼術、白蔻仁、清半夏、陳皮；

裡熱盛而小便短赤者，加六一散。

氣虛感冒

症狀：發熱惡寒，頭身疼痛，咳嗽鼻塞，自汗出，倦怠無力，短氣懶言，舌淡苔白，脈浮而無力。

治則：益氣解表，調和營衛。

方藥：參蘇飲

黨參、甘草、茯苓、蘇葉、葛根、半夏、陳皮、前胡、桔梗、木香、枳殼、生姜、大棗。

若平素氣虛自汗，反複感冒者，可用玉屏風散進行預防。

陽虛感冒：

症狀：惡寒重而發熱輕，頭疼身痛，自汗出，咳吐白痰，鼻塞流清涕，面色晄白，形寒肢冷，語聲低微，舌淡胖苔白，脈沉無力。

治則：助陽解表，宣肺止咳

方藥：麻黃附子細辛湯

麻黃、附子、細辛。

加減：咳嗽痰多，加杏仁、半夏。

血虛感冒：

症狀：發熱微惡寒惡風，無汗頭痛，面色無華，唇甲色淡，心悸頭暈，舌淡苔白，脈細。

治則：養血解表，疏風散寒

方藥：七味飲

蔥白、豆豉、葛根、生姜、生地、麥冬。

加減：口渴咽幹，加天花粉、蘆根；

熱重，加銀花、連翹、黃芩。

陰虛感冒：

症狀：身熱微風寒，頭痛無汗，頭暈心煩，口渴咽幹，手足心熱，咳嗽少痰，舌紅脈細數。

治則：滋陰解表、疏風宣肺

方藥：加減葳蕤湯

玉竹、蔥白、豆豉、桔梗、薄荷、白薇、甘草、大棗。

加減：心煩口渴甚者，可加黃連、竹葉、天花粉；

咳嗽咽幹，咯痰不爽，加牛蒡子、射幹、瓜蒌皮；

咳嗽胸痛，痰中帶血，加鮮茅根、生蒲黃、藕節；

大便幹燥，加生地、玄參。

單方驗方：

1.大青葉、闆蘭根、貫衆各30克，水煎代茶飲。可預防和治療流行性感冒。

2.貫衆、紫蘇、荊芥各10克，甘草3克，水煎頓服，連服3天。可預防和治療冬春季的風寒感冒。

3.蟬蠶解表湯：蟬蛻、僵蠶、闆蘭根、連翹、桑葉各10克，薄荷9克，蘆根15克，先将上藥用水浸泡30分鐘，武火煎15分鐘，每劑煎2次，煎出的藥液相混合。

根據病情輕重，每日1-2劑，分2-4次溫服。适用于風熱感冒。

4.藿香、佩蘭各5克、薄荷2克、煮湯以代飲料。可預防和治療夏日暑濕型感冒。

5.暑令感冒合劑：香薷6克、藿香、佩蘭、厚樸各10克，炙楷杷葉12克、鴨跖草15克，每劑加水适量，浸泡半小時，武火煎10分鐘，過濾取藥液備用，每日1劑，分2次溫服。适用于夏季暑熱感冒。

6.蘭地湯：闆蘭根50克、生地50克、寸冬20克、知母20克、桑葉20克、桔梗15克、蟬蛻15克，每日1劑，水煎2次，分2-3次溫服，連服3次，适用于陰虛感冒。

外治法：

風寒感冒：

1.蔥白頭、生姜各30克、食鹽6克，白酒1盅，将前3味藥共搗爛呈糊狀，入酒調勻，用紗布包緊，塗擦前後背、手足心及腘窩，塗擦1遍後，讓患者安卧，一般30分鐘後即有汗出。

2.白芷3克，冰片0.6克，共研細末，過篩，貯瓶密封，用時取藥粉适量，藥棉裹之，塞入一側鼻孔内，每側鼻孔交替塞30分鐘，每日3次，3日為1療程。

風熱感冒：

1.桑葉、菊花、薄荷10克，連翹20克，生姜10克，桂枝6克，青蔥1根，将諸藥打碎分2份裝入布袋，水煎20分鐘，

先取1袋熨頸、項、肩、背等處，稍冷則更換藥袋，交替使用，每次30-40分鐘，每日2次，3日為1療程，同時也可用藥汁熏洗各部位，以加強療效。

2.銀花4克，連翹4克，桔梗2.4克，牛蒡子2.4克，淡豆豉2克，甘草2克，竹葉1.6克，上藥共研細末，過篩，取藥粉适量，紗布包裹，敷神阙穴，包紮固定，每次貼藥4-6小時，每日2次。

針灸療法：

1.體針療法：

取穴：風池、大椎、曲池、合谷等。

配穴：風寒感冒，加風門、肺俞；風熱感冒，加魚際、外關；暑濕感冒，加支溝；氣虛感冒，加氣海、足三裡；陽虛感冒，加百會、關元；血虛感冒，加血海、三陰交；陰虛感冒，加太溪。

2.耳針療法：

取穴：肺、氣管、内鼻、脾、三焦、耳尖等。

局部消毒後，耳尖穴點刺出血，餘穴每次選2-3個，雙側同時針刺，撚轉瀉法，留針10-20分鐘。

3.電針：

取穴：大椎、曲池、合谷、風池等穴。每次選取2穴，以毫針刺入，産生針感後，加電刺激，選取适當的波型和頻率，以病人出現能耐受的麻脹感為度，每次通電時間10-20分鐘。

4.刺絡療法：

取穴：尺澤、委中、少商、大椎、耳尖、耳垂等。 大椎挑刺出血，并拔罐5-10分鐘；尺澤、委中用三棱針點刺出血，令其血流自止；少商、耳尖、耳垂諸穴，點刺出血數滴即可。

5.皮膚針療法：

風寒感冒取脊柱兩側、肘窩、大小魚際、鼻部；風熱感冒取胸背部、風池、大椎、合谷、曲池。以中度或重度刺激，每日治療2-3次。

6.頭針療法：

取感覺區、胸腔區，平刺，每次撚轉1-3分鐘，留針15分鐘。

7.光針療法：

取穴：大椎、風池、風門、膈俞、合谷、曲池、魚際、外關。

每次選穴2-4個，用氦-氖雷射器照射，功率一般為10-30毫安，照射距離為20-30毫米，每日照射1次，重症每日照射2次，每次每穴照射2-5分鐘。

推拿療法：

手法：拇指按揉風池、風府、大椎、外關、合谷、曲池，拿肩進。

風寒感冒，加用拇指禅推法自攢竹穴沿足太陽分布推至天柱穴，以疏通足太經絡，止頭痛，利肺竅，按揉列缺以宣肺止咳、助汗解表；

外感風熱者，加用拇指禅推法自印堂沿督脈分布推至神庭穴以祛風熱，再用拇指抹法自印堂穴沿前額分别向兩側抹至太陽穴，以疏風散熱，通絡止痛。

預防：

當連續出現臨床典型流感病例時，應及時報告和隔離治療患者。

中草藥預防：可采用幹藿香、幹佩蘭、幹薄荷水煎服，或口服銀翹解毒丸。

流感流行季節，可用食醋熏蒸法進行空氣消毒。将門窗緊緊閉，每立方米的空間用食醋5ml，加等量水，放砂鍋或鋁鍋内，置爐上，利用蒸氣在室内熏半小時以上，即可起到消毒預防作用。