《“追高”之路》 漫畫/高嶽
● 生長激素針劑一般包括三種類型：短效粉劑、短效水劑和長效水劑，價格依次升高，體重越高花費越高。有家長因孩子身高焦慮，主動求打生長激素
● 盡管打生長激素可能存在各種副作用，沒有醫生處方和檢驗評估報告無法開出，但仍有家長對此趨之若鹜，由此催生代購激素産業鍊
● 兒童注射生長激素需要指征，不能單純依據身高判斷是否需要注射。衛生主管部門應加強對醫生的教育訓練和監管，謹防臨床上生長激素濫用、超範圍使用
□ 本報記者 韓丹東 趙麗
□ 本報實習生 劉 潔
孩子6歲，身高隻有109厘米，根據“兒童身高數值對照表”，屬于“矮小”範圍——心慌意亂之下，廣東深圳市民何麗帶着孩子去醫院就診，讓醫生給孩子注射一年的生長激素。
注射之後，效果顯而易見。孩子的身高從109厘米長至120厘米，一年内長高了11厘米。可副作用也随之而來，孩子經常出現感冒、發燒等症狀，卻找不到病因。
要“長高”還是要“健康”？何麗思慮再三，選擇了後者。停止注射生長激素後，孩子的身體狀況逐漸恢複正常。
近年來，醫學上主要用于治療矮小症的生長激素在家長圈頗受歡迎。有家長看到孩子身高低于同齡人，或者想讓孩子長得更高，便想到給孩子注射生長激素。
然而，《法治日報》記者近日采訪北京、上海、廣東等地數十名給孩子注射過生長激素的家長發現，他們的孩子雖然身高有所改善，但各種副作用也不少。
受訪醫生指出，兒童注射生長激素需要指征，不能單純依據兒童身高判斷是否需要注射。目前生長激素有被濫用的苗頭，可能會給使用者帶來内分泌紊亂、肱骨頭滑脫、脊柱側彎等健康風險。建議規範生長激素的使用，衛生主管部門應加強對醫生的教育訓練和監管，醫生要嚴格遵守相關兒童診治指南，謹防臨床上生長激素濫用、超範圍使用。對于受利益驅動誘導孩子注射生長激素的違規行為，衛生、藥監、公安等部門應該形成合力，嚴厲查處。
家長焦慮孩子身高
主動求打生長激素
家長對孩子身高的焦慮正在加劇。
在很多社交平台上，記者看到不少家長分享自己給孩子注射生長激素的筆記，評論區有很多家長留言：“不想讓孩子因為身高自卑”“孩子5歲了，還沒有1米，怎麼辦”“打激素3個月了，身高一動不動，焦慮得不行”……
湖北省武漢市一兒童内分泌科醫生介紹，其每天接診的患者中，有半數是家長來咨詢孩子身高問題的，以及詢問是否需要使用生長激素來幫助長高。
記者用某熱門搜尋引擎搜尋“孩子正常身高”，出現在第一位的是某私立兒童醫院的“追高”廣告：“10歲小女孩骨齡正常身高偏矮？孩子出現低于同齡兒童身高，這是矮小的前兆！不可忽視，家長要注意，如果孩子不長個就要及時帶去檢查，明确原因，防止孩子過早停止生長，影響孩子……”
記者撥通該私立兒童醫院的電話，說明來意後，醫生建議通過軟骨細胞活性度等給孩子做一個精準的身高預測，該醫院關于身高的全項檢查費用是2000多元。“如果周末過來，就隻要480元。檢查完後如果需要打激素針，還可以再優惠。”
公開資料顯示，近年來随着社會需求的增加，生長激素的使用量越來越大。國内一家生長激素龍頭企業收入連年增長，2016年至2020年間，其年收入增長了4倍多，收入90%以上都來自與生長激素相關的産品。
而據業内醫生介紹，兒童生長激素的全稱是基因重組人生長激素，這種生長激素隻能用于治療生長激素缺乏症、特發性矮小、SGA出生後持續生長遲緩、短腸綜合征等，不能擅自擴大治療範圍。
盡管如此，一些家長看到孩子不長個時，仍然避免不了焦慮，想方設法給孩子注射生長激素。一名受訪醫生吐槽，有家長到門診來，要求給孩子做生長激素化驗，醫生說不用做還挨了罵。
何麗就是焦慮家長中的一員。她和丈夫的身高都不太高，孩子可能受遺傳因素影響，從小到大都比同齡人更瘦小。眼看着班上同學的身高一個個超過了自己的孩子，何麗焦慮得整宿睡不着。
她帶着孩子去就醫，要求醫生給孩子注射生長激素。連續注射一年後，孩子的身高從109厘米長到了120厘米，而沒打激素的前一年隻長高了五六厘米。
随意注射生長激素
副作用大危害身體
盡管效果不錯，但一年後，何麗還是讓孩子停了藥，因為副作用“太大了”。
“打生長激素的這一年裡，孩子各方面表現和反應都不好。”何麗說，比如經常出現感冒、發燒等症狀，卻找不到生病的原因，并且每次上完體育課後，孩子總感覺肌肉酸痛，早晚還會出現不明原因的頭暈症狀，“這些情況在打激素前從未有過”。
同樣因為注射生長激素後出現副作用的，還有北京居民蘇青的女兒小禾。
小禾今年9歲，身高134厘米。一般來說，這個身高處于正常水準，但小禾在私立醫院檢測出骨齡偏大兩歲，于是她聽從該院醫生建議，讓孩子補充生長激素來“追高”。
打完生長激素的第一天，孩子就出現明顯的不适症狀，頭暈嘔吐，完全無法進食，必須平躺才能緩解，情況好轉一點時喂一些水，也會很快吐出來。第二天，孩子的頭暈症狀有所緩解，但仍無法正常進食。第三天淩晨，孩子開始發高燒，吃了退燒藥後逐漸退燒，但頭暈症狀加重。直到第四天，各種不适症狀才有所緩解。
蘇青聯系醫生咨詢情況，醫生解釋說孩子惡心嘔吐的症狀可能是顱内壓升高導緻的，不過之前沒有遇見過反應這麼大的患者，其他人一般半天左右就沒事了。
醫生建議等症狀緩解後再試着減量打，但看到孩子對生長激素的排斥反應如此大，蘇青不敢冒險。“這種情況下，醫生還讓我們繼續打針，不知道是真覺得沒有問題，還是為了掙錢什麼都不在乎了。”
記者在采訪中發現，家長對孩子的身高焦慮容易被非正規醫療機構利用并放大。目前，市場上的生長激素針劑一般包括三種類型：短效粉劑、短效水劑和長效水劑，價格依次升高。兩種短效針劑需要每天打，粉劑每月花費1000多元，水劑每月需花費3000多元，體重越高花費越高。長效水劑價格最高，每周打一針，每月需要6000多元。對于那些不願意或者沒有條件每天打針的患者，在經濟條件允許的情況下，有機建構議家長選擇長效針劑。
有業内人士稱，一些非正規醫療機構利用家長想讓孩子增高的迫切心理，把生長激素吹捧成“增高神藥”，醫生在開名額時，将各項名額正常的兒童填寫為不正常，以便後續接種。其實生長激素分泌正常的兒童是不能注射生長激素的，否則容易導緻内分泌系統紊亂等問題。
記者從浙江某三甲兒童醫院了解到，如果孩子身高較嚴重偏離平均身高，存在要打的可能，也必須達到疾病狀态的矮小才有必要使用生長激素治療。同時還要注意，有些特殊的矮小性疾病不适合甚至禁忌，如軟骨發育不全，生長激素就不太适合；Bloom綜合征也應禁用生長激素。
“要不要注射生長激素，一定要找專科醫生做嚴格的評估。”河北某醫院一名兒科醫生向記者介紹，即使經醫生評估身體狀況可以打生長激素，也有可能産生副作用，比如血糖升高、内分泌紊亂，部分兒童還可能出現甲狀腺機能減退，或者伴有關節疼痛、脈管綜合征、肌痛、僵硬等。
代購激素成為産業
造成傷亡追究刑責
雖然注射生長激素可能存在各種副作用，沒有醫生處方和檢驗評估報告也無法開出，但記者調查發現，因身高焦慮，仍然有不少家長認為長高是正當的醫學需求，對此趨之若鹜，由此催生了代購激素産業鍊。家長們想方設法在網絡上尋求異地、低價拿藥管道，還組建了“長高高生長激素交流群”等社交群。
在其中一個社交群，記者聯系上河北滄州一名8歲兒童的家長李萌。“生長激素太貴了！我購買的××品牌生長激素規格為30機關每支，售價為600元至660元不等，注射器需自己購買，每個月花費在3300元左右，而長效水劑的花費在每月4000元以上。”李萌說，而且醫生一次隻開1個月的量，每次開藥都要重新做評估，名額正常就不給開藥了。
為了讓孩子長高，李萌不得不尋找其他購藥管道。有一次，她看見上述社交群的群主發消息說，其每月給孩子使用生長激素水劑的花銷為1000元出頭。
李萌趕緊追問：“通過什麼管道能買到這個價格的生長激素？群主能否代購？”群裡不少家長都在附和，群主表示可以代購。
記者也給群主發去“尋求代購”的消息，對方回複稱“10機關的粉劑60.5元，4.5機關的粉劑30元，但這個月已經沒貨了，都是醫藥代表實名購買，下個月就能安排配貨”。
該群主還向記者展示了其從醫藥代表處購得的藥劑：盒裝粉劑，外包裝寫着“某某注射用人生長激素，曾用名：注射用重組人生長激素”。
過了幾天，記者在群裡看到，有群友發來消息對群主表示感謝：“确實收到貨了，用冰袋包着，打完後和醫院的效果一樣好。”
對于此類代購行為，北京大學醫學人文學院副院長王嶽說，生長激素屬于處方藥，但不屬于精神藥品、麻醉藥品、放射藥品、毒性藥品等管控類藥品，不過也必須有醫生醫囑才可以使用。
“如果是買來自己使用，不違法；但如果以營利為目的進行代購，則屬于違法行為，有關部門應當追究其相應的行政責任。如果代購的藥品造成患者傷殘甚至死亡，則應當追究其刑事責任。對于家長來說，如果将代購的生長激素用在未成年人身上，導緻其傷殘甚至死亡，監護人也可能構成犯罪。”王嶽說。
完善立法嚴格執法
規範使用迫在眉睫
王嶽告訴記者，關于生長激素的使用，醫學界存在使用指南和規範，醫生應該嚴格按照指南和規範去執行。但在實際操作中，所有的指南、規範必須服從于患者最大利益。因為每個患者具體的家族史、家族病史等條件都是不同的，要根據實際情況靈活掌握指南和規範。從這個角度來說，醫生會針對具體病人進行個性化的治療。
“在特殊情況下，例如有些病人可能不一定達到了指南規範的條件，隻是處于臨界值，根據他的個人情況和家族的身高情況，醫生是有可能突破指南和規範指導用藥的。指南和規範不是絕對剛性的标準。每一個具體病人的實際治療要遵循綜合因素的評估。”王嶽提醒，對于孩子能否接種生長激素，要完全遵循醫囑，家長沒有決定權。
北京冠領律師事務所執行主任任戰敏介紹，對于兒童使用生長激素，目前僅有醫學層面的規範，缺乏法律層面的規定。想要遏制兒童生長激素随意注射的問題，還需加強法律建設、提高執法水準，從根源上規範生長激素的使用，切斷兒童生長激素的利益鍊條，杜絕一切損害兒童權益的藥物濫用行為。
“醫生用藥需要遵守嚴格的醫療規範，必須基于問診、查體和實驗檢查的客觀結果評估是否達到用藥條件，而不能受到患者家屬的主觀影響。家長也應當遵守和了解醫生的工作，不要試圖對醫生提出無理要求。如果醫生盲目建議兒童濫用生長激素，有違醫療規範和醫學道德。”任戰敏說，此外根據《基因重組人生長激素兒科臨床規範應用的建議》的規定，非疾病狀态的矮小不得随意使用生長激素治療。濫用生長激素反而可能給兒童的發育成長帶來負面影響。如果醫生出于經濟利益等不正當目的教唆患者濫用生長激素，造成不良後果的，将受到衛生主管部門的處罰。
業内人士還指出，醫生主動要求或在家長的要求下随意給兒童打生長激素，有違醫療規範和醫學道德，如果兒童因注射生長激素不當，出現生長畸形等損害後果，醫院可能還要面臨醫療損害賠償。對于身材矮小的兒童，必須進行兒童骨齡、生長激素分泌水準等檢查，還需要排除各種疾病，方可決定是否适合使用生長激素治療。對确實患有矮小症的兒童，生長激素是目前認為最有效的治療方式。在最佳的治療時機通過藥物來幹預，會促進孩子生長，但一定要選擇正規醫療機構。
對于當下彌漫在兒童、家長群體間的身高焦慮，王嶽認為，醫生要善于解決家長的心理問題，要通過短時間的門診溝通，緩解家長的焦慮情緒，消除身高焦慮，讓患者了解醫生是站在病人的角度，以病人的最大利益給出建議；同時也要加強對兒童生長激素的科普宣傳，幫助家長樹立正确的用藥觀，明白生長激素并不是想打就能打，如果真有需要，則必須經過相關檢查由專業醫生開具處方後才能用藥。
（文中受訪家長均為化名）
來源：法治日報