病因
大多數急性腹瀉病例都為感染性。總體而言，大多數感染性腹瀉病例可能是由病毒引起；然而，大多數嚴重腹瀉病例是由細菌引起。
評估
病史和體格檢查
由于症狀輕微或持續時間短暫，大多數急性腹瀉成人患者并不會就診。
對于就診的患者，初始評估應判斷有無細胞外容量不足(如，深黃色尿或尿少、皮膚彈性降低和直立性低血壓)，并确定症狀持續時間、排便頻率和糞便性狀，以及相關症狀(如，發熱和腹膜刺激征)。
診斷線索
有發炎特征(如，發熱、血便或黏液樣便)提示大腸感染，相關的病原體與小腸感染不同 (表 2)。潛在暴露史也可提供關于微生物病因的進一步診斷線索，如進食史、居住情況、職業暴露、近期和遠期旅行、寵物及興趣愛好 。
糞便檢測的指征
存在以下情況時采集糞便樣本進行檢測(糞便培養和/或多重分子檢測) ：
-病情嚴重[發熱≥38.5℃(101.3℉)、低血容量、每24小時排不成形便≥6次、嚴重腹痛或住院]
-發炎性腹瀉的特征(血性腹瀉、量較少的黏液便和發熱)
-高危宿主特征(年齡≥70歲、心髒疾病、免疫抑制、發炎性腸病、妊娠)
-症狀持續超過1周
-公共衛生問題(如，食物處理者、醫護人員和日托中心人員發生的腹瀉病)
其他患者大多可繼續予以數日期待治療而不進行糞便檢測。
•進一步診斷性檢查
進一步診斷性檢查取決于主訴症狀。對于肉眼可見的血性腹瀉患者，需檢測志賀毒素以識别産志賀毒素大腸埃希菌(STEC)，如條件允許的話還需檢測糞便白細胞或乳鐵蛋白。對于近期使用了抗生素或接受醫療保健的患者，應檢測艱難梭菌。大多數急性腹瀉患者無需檢測寄生蟲。然而，對于遷延性腹瀉患者、男男性行為者(MSM)、免疫功能低下宿主、在社群水源性疾病暴發期間(與賈第蟲屬和隐孢子蟲有關)，或隻有很少或沒有糞便白細胞的血性腹瀉患者(與腸阿米巴病有關)，檢測寄生蟲就有幫助。寄生蟲檢測包括顯微鏡檢查蟲卵和寄生蟲，以及針對特定微生物的抗原檢測或分子檢測。
●治療
•補液
我們評估所有患者的容量狀态。腹瀉患者的治療重點是補液。首選含水、鹽和糖的口服補液溶液。嚴重低血容量患者最初應接受靜脈補液，然後通過口服補液持續維持。
•經驗性抗生素治療的作用
以下情況不給予經驗性抗生素治療：
-對于大多數急性非血性腹瀉(非旅行相關)患者，推薦不給予經驗性抗生素治療 (流程圖 1)(Grade 1B)。大多數情況下，抗生素治療的潛在益處(減輕症狀)并未超過其潛在缺點(如，毒性、細菌耐藥、艱難梭菌感染風險)。
-對于大多數懷疑有STEC(包括大腸埃希菌O157:H7)感染的病情穩定患者(如，在感染暴發的情況下發生血性腹瀉、無發熱)，在等待糞便檢測結果來排除STEC感染期間，不給予經驗性抗生素治療。抗生素治療不能減輕STEC感染的症狀或并發症，還與發生溶血尿毒綜合征有關。
存在以下情況時建議給予經驗性抗生素治療：
-病情嚴重[發熱≥38.5℃(101.3℉)、低血容量、每24小時排不成形便≥6次、嚴重腹痛]
-發炎性腹瀉的特征(血性腹瀉、量較少的黏液便和發熱)
-高危宿主特征(年齡≥70歲、心髒疾病、造成免疫功能受損的情況、發炎性腸病及妊娠)
這些情況下，抗生素治療的益處很可能超過治療STEC感染引起潛在并發症的較低風險。
•抗生素的選擇
對于大多數需要經驗性抗生素治療的非血性腹瀉患者，建議采用氟喹諾酮類藥物或阿奇黴素 ；這些藥物耐受性良好，且對腹瀉的大多數感染性病因有效。對于發熱或有痢疾(血性或黏液樣腹瀉)的患者，以及疑似有可能感染氟喹諾酮類耐藥性病原體(如，耐藥性病原體感染暴發期間發生腹瀉)的患者，選用阿奇黴素。
•針對病原體的治療
即使識别出細菌性病原體，也不是所有患者都需要抗菌治療，STEC尤其不應使用抗生素治療。
-止瀉藥
對于非血性腹瀉患者(無發熱或僅有低熱)，可謹慎使用抗動力藥洛哌丁胺，用藥不超過2日。然而，臨床特征提示痢疾時(發熱、血便或黏液樣便)，除非還使用了抗生素，否則建議避免使用抗動力藥，因為可能延長病程；這類不适合使用洛哌丁胺的患者可使用次水楊酸铋。
-膳食
膳食調整可能有幫助。對于水樣瀉患者，鼓勵攝入煮熟的加鹽澱粉食品和谷類食品，如洋芋、面條、大米、小麥和燕麥；也可食用餅幹、香蕉、湯和煮熟的蔬菜。應避免進食高脂食物。
暫時避免攝入多種含乳糖食物可能有幫助；由于繼發性乳糖吸收不良(可持續數周至數月)，除酸奶外，患者可能難以消化其他乳制品。
-益生菌
尚未證明急性感染性胃腸炎成人患者使用益生菌可獲益。