五類常用降壓藥用法用量禁忌彙總！（收藏）

作者：呂雄

來源：醫學界心血管頻道

雖然市面上的降壓藥有上百種，但萬變不離其宗，在選擇降壓藥類别時，常用的鈣通道阻滞劑（CCB）、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、利尿劑、β受體拮抗劑均可作為初始治療用藥。

應根據患者有無合并症、是否為特殊人群，來評價降壓藥品種的合理性，進行個體化治療。

鈣通道阻滞劑

CCB可通過減少細胞内鈣離子含量而松弛血管平滑肌，導緻動脈擴張，總外周血管阻力下降進而降低血壓。由于外周血管的擴張，可引起交感神經活性反射性增強而引起心率加快。

CCB降壓效果和幅度相對較強，适用于高血壓、冠心病、外周血管疾病、心律失常、原發性肺動脈高血壓、神經系統疾病等。相較于其他類的降壓藥，CCB沒有絕對的禁忌證，相對禁忌證為快速心律失常、充血性心力衰竭、重度心衰、心源性休克、主動脈瓣狹窄。

表1 常用鈣通道阻滞劑（CCB）彙總

苯磺酸氨氯地平	适應證：用于高血壓以及慢性穩定性心絞痛及變異型心絞痛的治療。
用法：治療高血壓，初始劑量為5mg，一日1次，最大劑量為10mg，一日1次。治療心絞痛，初始劑量為5-10mg，一日1次。
禁忌： 1、對二氫吡啶類藥物或本品中任何成分過敏的病人禁用。 2、嚴重低血壓的病人禁用。3、重度主動脈瓣狹窄的病人禁用。
硝苯地平控釋片	适應證：本品用于高血壓，冠心病，慢性穩定型心絞痛（勞累性心絞痛）。
用法：高血壓，一次30mg或60mg，一日1次。冠心病：慢性穩定型心絞痛(勞累性心絞痛)，一次30mg或60mg，一日1次。
禁忌： 1、本品禁用于已知對硝苯地平或本品中任何成份過敏者。 2、禁用于有KOCK小囊的患者（直腸結腸切除後作回腸造口）。 3、由于酶誘導作用，與利福平合用時，硝苯地平達不到有效的血藥濃度。因而不得與利福平合用。 4、硝苯地平禁用于懷孕20周内和哺乳期婦女。
拉西地平片	适應證：用于治療高血壓。
用法：成人起始劑量4mg，每日1次，在早晨服用較好。飯前飯後均可。如需要3-4周可增加至6mg，8mg，一日一次。
禁忌：對本品任何成份過敏者。同其他二氫吡啶類藥物，拉西地平禁用于嚴重主動脈瓣狹窄病人。
非洛地平片	适應證：用于輕、中度原發性高血壓的治療。
用法：口服。起始劑量2.5mg，一日2次，或遵醫囑。常用維持劑量每日為5mg或10mg。
禁忌：失代償性心衰、急性心肌梗死、妊娠婦女、不穩定性心絞痛患者，對非洛地平及本品中任一成份過敏者。

血管緊張素轉化酶抑制劑

ACEI是具有降壓作用，可以延緩和逆轉心室重構，阻止心肌肥厚進一步發展，改善血管内皮功能和心功能，減少心律失常發生的一類藥物。

它主要适用于高血壓、充血性心力衰竭、心肌梗死等疾病，其常見不良反應有血管性水腫、低血壓、腎功能損害等。

表2 常用血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）彙總

卡托普利	适應證：高血壓，可單獨應用或與其他降壓藥合用。心力衰竭，可單獨應用或與強心利尿藥合用。
用法：高血壓，一次12.5mg，每日2-3次，按需要1-2周内增至50mg，每日2-3次。心力衰竭，開始一次12.5mg，每日2-3次，必要時逐漸增至50mg，每日2-3次。
禁忌： 1、對本品或其他血管緊張素轉換酶抑制劑過敏者禁用。 2、孕婦禁用。
鹽酸貝那普利	适應證： 1、各期高血壓。 2、充血性心力衰竭。 3、作為對洋地黃和/或利尿劑反應不佳的充血性心力衰竭病人（NYHA分級Ⅱ-Ⅳ）的輔助治療。
用法：高血壓，未用利尿劑者開始治療時每日推薦劑量為10mg，每天1次，若療效不佳，可加至每日20mg。充血性心力衰竭病人的輔助治療，推薦的初始劑量為2.5mg，一天一次。
禁忌： 1、對鹽酸貝那普利過敏者。 2、有血管神經性水腫史者。
馬來酸依那普利	适應證：馬來酸依那普利片适用于高血壓、腎血管性高血壓、各級心力衰竭，也可以防止症狀性心衰，延緩病程。
用法：餐前、餐中或餐後服用均可。原發性高血壓，起始量為10毫克至20毫克，每日1次，常用維持劑量為每日20毫克。腎血管性高血壓，從較小的劑量（如5毫克或以下）開始治療，對于多數病人，服用20毫克本品，每日一次可收到預期的療效。
禁忌：對本品任何成份過敏的病人，或以前曾用某一血管緊張素轉換酶抑制劑治療而有血管神經性水腫史的病人，以及有遺傳性或自發性血管神經性水腫的病人，禁用本品。
培哚普利叔丁胺片	适應證：高血壓與充血性心力衰竭。
用法：必須飯前服用，每天服用一次。無水鈉丢失或腎衰即正常情況下，有效劑量為4mg/天，早晨一次服用。根據療效，劑量可于三至四周内逐漸增至最大劑量8mg/天。
禁忌： 1、對培哚普利過敏。 2、與使用ACE抑制劑有關的血管神經性水腫病史。 3、妊娠的4至9個月。 4、哺乳。 在下列情況下不推薦使用培哚普利： 1、與保鉀利尿劑、鉀鹽、锂鹽、雌二醇氮芥合用。 2、雙側腎動脈狹窄或單腎腎動脈狹窄。 3、高血鉀。 4、在妊娠的最初三個月和哺乳期。

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

ARB是最常用的高血壓一線治療藥物之一。ARB通過選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ受體（AT1型）,進而阻斷了血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）收縮血管、升高血壓、促進醛固酮分泌、水鈉潴留、興奮交感神經等作用。這類藥物适用于合并了糖尿病、冠心病、慢性腎病的高血壓患者。

表3 常用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑彙總

厄貝沙坦片	适應證：用于治療原發性高血壓、合并高血壓的II型糖尿病腎病。
用法:推薦起始劑量為0.15g，一日1次。根據病情可增至0.3g，一日1次。
禁忌： 1、已知對本品成份過敏。 2、懷孕的第4至第9個月。 3、哺乳期。
氯沙坦鉀	适應證：用于治療原發性高血壓。
用法：通常起始和維持劑量為每天一次50mg。治療3至6周可達到最大降壓效果。在部分病人中，劑量增加到每天一次100mg可産生進一步的降壓作用。
禁忌：對本品任何成份過敏者禁用。
缬沙坦	适應證：用于各種輕至中度高血壓，尤其适用于對ACE抑制劑不耐受的患者。
用法：推薦劑量為80mg，每日一次，與性别、年齡及種族無關。可以在進餐時或空腹時服用。建議每天在同一時間用藥（如早晨）。2周内出現抗高血壓作用，4周後作用達最大。未能充分控制血壓的患者，日劑量可增至160mg。
禁忌： 1、已知對本品過敏者禁用。 2、妊娠和哺乳期婦女禁用。 3、對嚴重腎功能衰竭（肌酐清除率＜10ml/min）患者尚無應用本品的經驗。
阿利沙坦酯	适應證：用于治療輕、中度原發性高血壓。
用法：通常起始和維持劑量為每天一次240mg，繼續增加劑量不能進一步提高療效。治療4周可達到最大降壓效果。食物會降低本品的吸收，建議不與食物同時服用。
禁忌： 1、對本品任何成份過敏者禁用。 2、妊娠中末期及哺乳期間禁用。

利尿劑

利尿劑主要有袢利尿劑如呋塞米、噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪與吲達帕胺、保鉀利尿劑如螺内酯等，臨床應用最多的是噻嗪類利尿劑。利尿劑尤适于老年高血壓、難治性高血壓、心力衰竭合并高血壓、鹽敏感性高血壓等患者。

常用利尿劑彙總 表四

呋塞米	适應證：一般不作為治療原發性高血壓的首選藥物，但當噻嗪類藥物療效不佳，尤其當伴有腎功能不全或出現高血壓危象時，本類藥物尤為适用。
用法：起始每日40-80mg，分2次服用，并酌情調整劑量。
禁忌： 1、對本品以及磺胺藥、噻嗪類利尿藥過敏者禁用。 2、妊娠三個月以内的孕婦禁用。
氫氯噻嗪	适應證：可單獨或與其他降壓藥聯合應用，主要用于治療原發性高血壓。
用法：每日25-100mg，分1-2次服用，并按降壓效果調整劑量。
禁忌：尚不明确。
吲達帕胺	适應證：用于成人原發性高血壓的治療。
用法：口服，成人常用量，一次2.5mg，每日1次。起始用法1.25mg，每日1次。吲達帕胺緩釋片：一次1.5mg，每日1次。
禁忌： 1、對磺胺過敏者，嚴重的腎功能不全、肝性腦病、低鉀血症患者禁用。 2、通常，此藥不要與锂和能引發扭轉性室速的非抗心律失常藥合用。
螺内酯	适應證：用于水腫性疾病、高血壓、原發性醛固酮增多症、低鉀血症的預防。
用法:治療高血壓，開始一日40-80mg，分次服用，至少2周，以後酌情調整劑量，不宜與血管緊張素轉換酶抑制劑合用，以免增加發生高鉀血症的機會。
禁忌：高鉀血症患者禁用。

β受體拮抗劑

β受體拮抗劑具有抗高血壓，降低心肌氧耗，增加冠狀動脈血流，改善心室重塑，改善心功能和提高左室射血分數，抗心律失常，預防再發室顫和心源性猝死，降低血漿腎素和交感神經活性等作用，适用于不同程度的高血壓、冠心病、心力衰竭、心律失常、肥厚型心肌病、主動脈夾層、二尖瓣脫垂綜合征、原發性長Q-T間期綜合征等。

表5 常用β受體拮抗劑彙總

酒石酸美托洛爾片	适應證：用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進、心髒神經官能症等。
用法：口服。劑量應個體化，以免心動過緩的發生。應空腹服藥，進餐時服藥可使美托洛爾的生物利用度增加40%。治療高血壓時每日100-200mg，分1至2次服用。
禁忌： 1、心源性休克。 2、病态窦房結綜合征。 3、Ⅱ度、Ⅲ度房室傳導阻滞。 4、不穩定的、失代償性心衰（肺水腫，低灌注或低血壓），持續地或間隙性地接受β受體激動劑正變力性治療的患者。 5、有症狀的心動過緩或低血壓。 6、美托洛爾不可用于那些患有懷疑的急性心肌梗死，表現為心率0.24秒或收縮壓<100mmHg的患者。 7、伴有壞疽危險的嚴重外周血管疾病患者。 8、對本品中任何成份或其它β受體阻滞劑過敏者。
富馬酸比索洛爾片	适應證：本品用于治療高血壓、冠心病（心絞痛）、伴有心室收縮功能減退的中度至重度慢性穩定性心力衰竭，需要遵醫囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強心苷類藥物治療。
用法：應在早晨并可以在進餐時服用本品。用水整片送服，不應咀嚼。高血壓或心絞痛的治療,通常每日一次，每次5mg。輕度高血壓患者可以從2.5mg開始治療。如果效果均不明顯，劑量可增至每日一次，每次10mg。
禁忌： 1、急性心力衰竭或處于心力衰竭失代償期需用靜注正性肌力藥物治療的患者。 2、心源性休克者。 3、二度或三度房室傳導阻滞者（未安裝心髒起搏器）。 4、病窦綜合症患者。 5、窦房阻滞者。 6、引起症狀的心動過緩者（有症狀的心動過緩）。 7、有症狀的低血壓。 8、嚴重支氣管哮喘或嚴重慢性阻塞性肺部疾病患者。 9、嚴重的外周動脈閉塞疾病和雷諾氏綜合症患者。 10、未經治療的嗜鉻細胞瘤患者。 11、代謝性酸中毒患者。 12、已知對本品及其衍生物或本品任何成分過敏的患者。
鹽酸普萘洛爾片	适應證：高血壓（單獨或與其它抗高血壓藥合用）。
用法：高血壓,口服，初始劑量10mg，每日3-4次，可單獨使用或與利尿劑合用。劑量應逐漸增加，日最大劑量200mg。
禁忌： 1、支氣管哮喘患者禁用。 2、心源性休克患者禁用。 3、心髒傳導阻滞（Ⅱ-Ⅲ度房室傳導阻滞）患者禁用。 4、重度或急性心力衰竭患者禁用。5、窦性心動過緩患者禁用。 6、對本品過敏者禁用。

參考文獻：

{1}.黃峻，黃祖瑚，臨床藥物手冊（上海科學技術出版社），第五版

{2}.蘇冠華、王朝晖，《新編臨床用藥速查手冊》（第3版）