王琦失眠治驗

『一個有使命的頭條号』

國醫大師王琦診治失眠驗案

患者，男，50 歲，2018 年 4 月 12 日初診。初診（2018年4月12日）半年前無明顯誘因出現入睡困難。常 23：30 就寝，6：00 起床，入睡困難，每晩睡前服用艾司唑侖片 1.5 ～ 2mg，易醒，每晩醒五六次，如處夢中。疲乏，肩頸不适，急躁，口幹，雙足冷，夜尿 1 ～ 2 次。舌體瘦、苔薄，寸脈浮、尺脈沉。西醫診斷：焦慮狀态。中醫診斷：不寐（陰陽失交，營衛失和）。

治法：交合陰陽，調和營衛。處方：交合安魂東加減。夏枯草 20g，法半夏 10g，紫蘇葉 15g，百合20g，甘松 10g，延胡索 10g，21 劑，每日1劑，水煎分兩次口服，16：30、21：00 服藥，每晚睡前口服艾司唑侖片 1.5 ～ 2mg。

二診（2018 年 5 月 9 日）睡眠稍有改善，頸背仍酸痛不适，煩躁，舌質暗、苔薄白，脈弦細。處方：川牛膝 10g，桔梗 10g，北柴胡 12g，麸炒枳殼 10g，當歸 10g，川芎 10g，赤芍 10g，生地黃 15g，桃仁 9g，紅花 6g，甘松 10g，14 劑，每日 1 劑水煎，分兩次口服，16：30、21：00 服藥，每晚睡前口服艾司唑侖片1.5 ～ 2mg。囑患者如果有效，可以繼服 14 劑，如效不顯，随時來診。

三診（2018 年 6 月 5 日）服藥 7 劑後入睡較快，停服艾司唑侖片，第13 天醒來次數減少為每晩三四次，第 17 天無明顯誘因失眠，恢複至初診前情況，甚至徹夜不眠，時有心悸。就診時口渴，每晩夜尿 2 次，舌紅，脈弦滑。處方：川牛膝 10g，桔梗 10g，北柴胡 10g，麸炒枳殼 10g，當歸 15g，川芎 10g，赤芍 10g，生地黃 20g，桃仁 9g，紅花 9g，苦參 15g，延胡索10g，28 劑，每日 1 劑，水煎分兩次口服，16：30、21：00 服藥。

四診（2018 年 7 月 10 日）每晩可熟睡 6 小時以上，頸肩部不适，足冷。上方顯效，加減繼服。處方：川牛膝 10g，桔梗 9g，北柴胡 9g，麸炒枳殼 9g，當歸 10g，川芎10g，赤芍 10g，生地黃 15g，桃仁 6g，紅花 6g，28 劑，每日 1 劑，水煎分兩次口服，16：30、21：00 服藥。

五診（2018 年 8 月 21 日）現每晚可熟睡 6 小時。舌苔根微膩，脈稍沉。處方：太子參 20g，麥冬 10g，五味子 10g，夏枯草 15g，法半夏 10g，百合 30g，紫蘇葉 15g，28 劑，每日 1 劑水煎，分兩次口服，16：30、21：00服藥。

六診（2018 年 9 月 18 日）每晩可熟睡 6 小時以上，頸肩不适，脈弦。處方：川牛膝 10g，桔梗 9g，北柴胡 9g，麸炒枳殼 10g，當歸 10g，川芎 10g，赤芍 10g，生地黃 15g，桃仁 6g，紅花 6g，葛根 15g，28 劑，每日1 劑，水煎分兩次口服，16：30、21：00 服藥，同時口服生脈口服液，每次10mL，每日兩次。

随訪至 2018 年 11 月 2 日，患者服藥後睡眠安好，自行停藥。

按：患者初診以交合安魂東加甘松、延胡索，正如《醫學衷中參西錄》載：“用甘松者，為其能助心房運動有力，以多輸血于腦，且又為調養神經之要品，能引諸藥至腦以調養其神經也。”蓋為其氣香，故善興奮心髒，使心不至于麻痹，而其馨香透竅之力亦自能開痹通瘀也。其味酸，能保安神經，使神不至于妄行，而酸化軟堅之力，又能化多年之癥結，使盡消融也。至于其能補痿，能治霍亂轉筋者，即心髒不麻痹，神經不妄行之功效外著者也。延胡索活血、行氣、止痛，現代研究證明有鎮痛催眠、鎮靜安神等作用。二診時患者睡眠略有好轉，訴煩躁、頸肩不适明顯，足冷，王琦教授考慮患者體質屬于氣郁質，加之平時工作壓力大，氣機郁滞，心煩氣躁，陽氣不達四末，故頸肩不适、足冷。久病氣滞導緻瘀血，《靈樞·本神》有“肝藏魂”“血舍魂”，氣血違和則影響魂之所舍，而目難瞑，患者夜間醒六七次，正如《醫林改錯》所雲：“夜不安者将卧則起，坐未穩又欲睡，一夜無甯刻，重者滿床亂滾，此血府血瘀。”王琦教授認為血府瘀阻、魂不安藏是該患者失眠的核心病機，故投血府逐瘀東加甘松治療。患者服藥 7 劑後顯效，第 13天患者失眠有反複，考慮與停服艾司唑侖片有關，但總體有效。三診時守原法，去甘松，加苦參、延胡索。四診時睡眠明顯好轉，頸肩痛、心悸明顯減輕，處方以三診方去延胡索、苦參，其他藥量稍減續服。五診時兼有氣陰不足，與生脈飲合交合安魂東加減。六診患者仍有頸肩不适，予血府逐瘀東加葛根以生津宣痹，《神農本草經》載葛根“味甘，平。主消渴，身大熱，嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒”。該病案基本上展現了王琦教授治療不寐的學術特色。

失眠作為一種疾病，王琦教授認為慢性失眠的根本原因是陽不入陰，陰陽失交、營衛失和，是以交通陰陽為治療慢性失眠之大法。王琦教授善用小方、藥對，通過臨床實踐自拟交合安魂湯（夏枯草、半夏、紫蘇葉、百合）。

— 完 —

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