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尿結石與年齡有關嗎?

作者:醫學鏡界

尿結石的發生與年齡有關。不同年齡,會産生不同特點的結石,不同地區,其年齡與結石的關系也可能不同,男女性别間,其結石的年齡特點也不同。

2005年Daudon應用紅外光譜分析了法國10617例結石性别比例為2.20:1,指出不管在男性還是女性,尿酸結石的發生随着年齡的增加而增長,并且發現磷酸鈣結石在年輕女性要高于老年女性(30.8%位于30-39歲階段,7.0%位于60-69歲階段,P<0.0001),而在男性病人中差異則不是很明顯。

相反,感染性結石在年齡分布圖中有明顯的高峰:在女性病人,有27.7%位于30-39歲、25.2%位于60-69歲,男性病人中有25.2%位于60-69歲,7.2%位于40-49歲。尿酸結石病人中,男女比例高達4.53,男女患者分布都是多位于老年年齡段分别是27.4%和25.6%位于60-69歲而隻有5.2%和4.4%分布于30-39歲階段。在所有病人中,COM和COD結石大都位于30 -60歲這個中間年齡段,雖然在男性病人中COD結石主要分布在30-39歲(30.8%)要高于40-49歲(22.8%P<0.001)。以COD為主要成分的結石在49歲以後都是下降的,60歲以後男性病人下降得比女性要快。

Daudon報道,在5個不同年齡段,二水草酸鈣結石是結石的主要成分,且不分性别差異,青年患者的二水草酸鈣結石的比例要比老年患者要高。但是二水草酸鈣結石在男性20-29歲組達高峰後,其比例下降的速度要比女性為高,每十年下降大約5%,二水草酸鈣結石在女性(50-80歲間)每十年下降大約為3%。在達到高峰後,二水草酸鈣結石随着年齡增加而下降的原因,可能與尿鈣的排洩随着年齡變化而減少有關。在50-79歲組年齡的女性,二水草酸鈣結石比例下降的比較慢,可能的原因為由于絕經,為了預防骨質疏松症,常被建議補充鈣和維生素D,結果至少一部分患者出現高鈣尿,并在絕經的女性中引起二水草酸鈣結石。男女比例随着結石成分的改變而改變。

Robertson等報道了在英國尿路結石發病的高峰年齡在40至50歲,然而尿酸結石的發病的高峰年齡要超過60歲。日本的研究者Koide等報道日本尿路結石的發病高峰,一水草酸鈣結石發病高峰的在40至50歲,而二水草酸鈣結石的發病高峰在30至40歲。男性與女性尿酸結石的發病高峰在60-70歲,且性别之比為4.6。尿酸類結石的構成比随年齡增加而增加。業已證明無水尿酸結石與高尿酸尿、酸性尿和尿量過少有關,且以酸性尿為主。無水尿酸結石比率與年齡的正相關則與腎小管泌氨功能随年齡增加而減弱,後者能引起尿PH進行性降低。

Abate等報道,代謝綜合征中的胰島素抵抗導緻低尿氨和低尿pH會增加尿酸結石形成風險有關。美國流行病學調查表明代謝綜合症在老年人群中高發。是以,胰島素抵抗可能是尿酸結石在老年人群中常見的另一原因。尿酸铵結石都發生在開發中國家的兒童。尿酸铵結石與飲食缺磷有關,由于飲食的均衡化,該類結石在大陸和發達國家中均屬少見結石,但在部分開發中國家的兒童中仍常見。尿酸铵結石是亞洲的地方病,純AAU結石在發達國家幾乎已消除,但在混合結石中可與其它結石相合并存在,尿酸铵結石最常與尿酸混合,其次是鳥糞石和草酸鈣。随着年齡的增長,不管是男性還是女性,其代謝綜合征的發病也在增加,在60歲以上人群,其發病率可達40%。由于在西方國家,代謝綜合征的發生率在很快的增高,代謝綜合征已成為老年酸性尿和尿酸性腎結石的一個發病因素。從實際的觀點看,篩查代謝綜合征的患者,尤其是體重過重或高血壓的患者是發現尿酸結石的很好的臨床實踐過程。

兒童尿路結石的發病率約為3%,僅相當于成人發病率的1/50或1/70,但兒童尿路結石多伴有代謝障礙或先天畸形等因素,結石生長快,複發率高。在發達國家以兒童腎結石為多見,結石成分多見于草酸鈣結石,開發中國家以兒童膀胱結石多見,結石的成分多為尿酸铵。在發達國家,兒童尿路結石主要為上尿路結石,英國和希臘兒童的下尿路結石的比率不超過10%,然而,下尿路結石在開發中國家仍很常見,比如在突尼西亞占24%,在巴基斯坦占31%,在印度一些地區甚至超過80%,中國兒童下尿路結石比例約為11%,低于其它開發中國家。中國兒童結石成分的構成與巴基斯坦、突尼西亞和亞美尼亞等國的報道相類似。中國男童與女童的比例約為2.93:1,尿石症更多見于3歲以下的幼童,2歲以下約占21%, 5歲以下約占42%。在大多數開發中國家中,草酸鈣結石依然是兒童最常見的結石類型。在發達國家和開發中國家中,胱氨酸結石占兒童結石的1%-5%,在開發中國家中感染石占兒童結石的6%-16%,而在發達國家中占15%-20%。中國兒童感染石比例較低,不到3%。在中國抗生素濫用是一個普遍現象,其可能減少尿路感染的發生,是以,感染石在中國兒童中的低比率可能是抗生素濫用的結果。在中國兒童尿酸铵結石約占兒童結石的4.52%,明顯低于巴基斯坦的資料27.2%。與巴基斯坦相比,中國兒童的飲食更加均衡,這減少了尿酸铵結石的發生。在巴基斯坦,營養缺乏、低蛋白飲食和高碳水化合物飲食是促成尿酸铵結石高比率的原因。表5-10為不同時間,部分國家兒童結石成分的構成情況。胱氨酸結石,胱氨酸結石的檢出率為為1.18%。且集中出現在兒童中,占兒童結石的9%。胱氨酸結石是由先天性胱氨酸尿所緻,屬常染色體隐性遺傳。胱氨酸結石約占全部尿路結石的1%~2%,與氨基酸轉運體缺陷有關,在酸性的環境中出現結石的沉澱,需要很長時間的治療。