身上長了黑點，有些是色素痣，有些是斑，有些是屬于惡性惡性良性腫瘤的黑色素瘤。
那麼如何分辨這些黑斑點問題？哪些是良性的、哪些是惡性的？是不是身上長的“黑痣”就一定要切除？這些都是皮膚科醫生在門診經常被問到的問題。
下面我們依次跟大家聊一聊這些關于黑痣的常見小問題。
什麼是黑色素痣？它跟色斑有什麼差別？
色素痣，也稱為黑色素細胞痣，是一種常見的由痣細胞構成的皮膚良性惡性良性腫瘤。
痣細胞是一類特殊的皮膚黑色素細胞，能生産大量黑色素并留存在細胞裡，導緻色素痣通常呈現深黑色或者黑褐色。
痣細胞在皮膚的表皮下層或者真皮内呈現巢狀集合生長，就形成了我們肉眼可以看到的“黑痣”。痣細胞有不斷分裂增多及成熟分化的能力，在一定的環境刺激下可以新發或者逐漸擴大。
而我們常說的“雀斑”或者“黑子”，通常來源于基底層黑素細胞“分泌”出的黑色素團塊顆粒。
日曬後黑素細胞合成黑色素增加，會導緻皮膚表面色素顆粒越積累越多，色斑就越明顯，通常需要通過光電、化學剝脫等手段治療。
劃重點
淺表色素斑跟黑色素痣最大的差別在于，淺表色素斑大部分是黑色素顆粒團塊，多數情況下沒有細胞成分，基本終生不惡變。
但是少部分的痣存在轉變為惡性黑色素瘤的風險，是以需要長期觀察色素痣有無惡變的迹象。
黑色素痣是怎麼來的呢？
通常認為，形成黑色素痣的最常見因素包括遺傳因素、紫外線照射、皮膚表型、免疫抑制、體内激素變化等等。
1. 遺傳因素
臨床上可以觀察到父母如果是容易好發色素痣的情況，孩子遺傳的比例很高，甚至在遺傳基因發現了幾種基因中會影響痣的數量、形态。
2. 日光暴露/紫外線照射
兒童期的長時間日光暴露的強度會影響痣的形成，特别是高強度持續長時間日曬或者間斷性日曬傷。
3. 皮膚表型
有文獻提示淺膚色人種個體可能會更容易出現色素痣情況，特别是白人青少年。
3. 免疫抑制
有文獻報道在使用免疫抑制劑以及部分生物制劑人群裡面，治療數周至數月後有發現痣的數量出現增加。
4. 激素變化
激素水準的變化，比如青春期、孕期等可以觀察到全身有較多新發色素痣，或者原有色素痣變大。
另外就是一些反複受刺激的區域，比如反複受到摩擦、損傷的區域有可能導緻色素痣的形成。
一旦在上述因素的影響下，痣細胞在皮膚的表皮和真皮交界處被誘導出現分化和聚集，那麼就很快形成多個巢團狀結構，進而就出現我們肉眼能看到的新發黑色素痣。
剛形成的痣細胞可以在表皮的最底層（角質層）和真皮層中找到。随着痣細胞逐漸成熟分化，這部分痣細胞會慢慢“下沉”進入皮膚真皮層，并逐漸成熟分化。
色素痣有哪些類型？哪種最安全？
色素痣主要分為先天性黑色素痣與獲得性黑色素痣。
1. 先天性黑色素痣
先天性黑色素痣主要指出生即有或者出生後數月内就出現的明顯黑痣。
分類主要是根據皮疹直徑分為：
- 小型<1.5 cm 。
- 中型–M1型1.5~10 cm；M2型10~20 cm。
- 大型–L1型20~30 cm；L2型30~40 cm。在新生兒中，大型CMN在頭部>9 cm或在軀幹>6 cm。
- 巨型–G1型40~60 cm；G2型>60 cm。
其中，中、小型先天性黑痣患者的黑色素瘤終生風險低于1%，大型/巨型先天性黑色素痣患者的黑色素瘤（皮膚或皮膚外）終生風險估計為2%~5%。
是以對照孩子出生後的黑痣面積大小，需要定期找皮膚科醫生面診評估這類皮疹風險，必要時手術切除并行病理檢查。
2. 後天獲得性黑色素痣
後天獲得性黑色素痣，往往根據痣細胞所在的不同位置進行分類，臨床上的黑色素痣通常分為三種類型：交界痣、皮内痣、混合痣。
交界痣（Juctional）
通常位于表皮和真皮交界處，屬于新生痣，往往出現在手掌、足底、口唇及外生殖器部位，顔色通常為深棕色至黑色不等，有時中央的色素沉着比邊緣深。
因為分布部位、容易被反複摩擦且存在比較早期的分化特性，這部分色素痣存有癌變的可能。
皮内痣（Dermal）
痣細胞巢位于真皮内，其中可見多核痣細胞。通常這部分痣細胞完成了成熟分化，會停止産生新的黑色素。
是以，皮内痣常呈膚色至黃褐色的丘疹，圓頂狀、乳頭狀或有蒂，質軟且有彈性，也就是很多人俗稱的“肉痣”，大部分長毛的痣見于這種情況。這部分色素痣基本不會惡變了。
混合痣（Compound）
同時具有皮内痣和殘留的交界痣的特征，為上述兩型痣的混合形式，可見于全身各處。
混合痣顔色介于黃褐色到深褐色之間，越對稱、顔色越一緻（尤其是呈黃褐色至中度褐色時）的混合痣越無需擔心。
如何判斷一顆痣會不會癌變？黑痣與黑色素瘤怎麼鑒别？
判斷色素痣是否惡變是一個需要專業皮膚科醫生結合皮膚鏡檢測、皮膚病理檢查、定期随訪觀察等綜合判斷才能實作的情況。
但是對于很多非醫學背景的讀者朋友，可以了解一下ABCDE法則，對一些特殊部位或者反複容易被刺激的黑色素痣進行一些自我檢測，有助于第一時間尋求皮膚科醫生幫助。
ABCDE法則
ABCDE法則是一種廣泛使用的黑色素痣與黑色素瘤的自我檢測識别風險辦法，每個字母代表一個需要關注的特征：
A (Asymmetry) 不對稱：良性黑色素痣通常是對稱的，而惡性黑色素瘤的形狀往往不對稱。
B (Border) 邊界：良性黑色素痣的邊界清晰且規則，而惡性黑色素瘤的皮疹邊界往往模糊且不規則。
C (Color) 顔色：良性黑色素痣的顔色均勻，惡性黑色素瘤的顔色通常不均勻，可能顔色深淺不一，甚至可能有多種顔色。
D (Diameter) 直徑：惡性黑色素瘤的直徑通常大于6 mm，但并非所有超過6 mm的黑色素痣都是惡性的，這部分良性的大黑痣需要定期随訪觀察。
E (Evolution) 進展：良性黑色素痣通常長時間保持不變，而惡性黑色素瘤可能會迅速增長，或者在顔色、形狀、大小上發生變化，通常每2~3個月拍照觀察記錄一次，能明顯看到這部分進展變化，一旦發現這種快速進展變化的“黑色素痣”，需要盡快尋求皮膚科醫生的幫助。
這些情況要當心
在一些相對特殊位置的黑色素痣需要格外警惕關注，例如位于口腔黏膜、眼睑黏膜、外陰、手掌、腳掌和指甲等位置的色素痣，這部分黑色素痣惡變的機率相對較高，需要定期觀察記錄變化，必要時可以早期切除治療。
還有就是色素痣突然出現出血、破潰、癢痛等症狀或者大黑色素痣周圍突然出現很多小痣，也最好盡快到皮膚科就診，醫生可能會采用皮膚活檢等方法進行進一步的檢查和診斷。
黑色素痣長毛要擔心嗎？能否直接拔掉？
黑色素痣長毛是一種常見現象，通常就是長痣細胞的團塊正好位于毛囊附近，毛發從毛囊中生長出來而不是從痣細胞團塊長出來，兩者互不影響，可以共存。
大多數情況下，長毛的色素痣更常見于皮内痣，通常良性為主，不需要額外處理毛發。
如果想直接拔除色素痣上的毛發，一般來說隻要操作得當，通常不會對痣本身造成傷害。
但是，需要注意的是，頻繁或粗暴地拔毛可能會引起局部刺激或發炎，這可能會影響痣的外觀或者導緻色素痣區域出血和反複刺激。
劃重點
通常建議采用溫和的方法，比如剪刀修剪，避免直接拔除，以減少對痣的刺激。
但如果是男士胡子區域有大量黑色素痣分布，反複刮胡子可能造成對這部分色素痣的刺激影響，需要更密切地關注這部分色素痣有無變化。
哪些方法可以祛痣？
目前臨床上有多種方法可以用于祛痣，每種方法都有其特定的适應證、優缺點以及注意事項。
以下是一些常見的祛痣方法：
1. 雷射治療/電灼治療
雷射治療是現代祛痣的常用方法之一，主要通過二氧化碳雷射和高頻電雷射治療。
常适用于直徑在2~3 mm以下的淺表色素痣。電灼治療使用電流通過電極燒灼痣組織，使其壞死脫落。
這類治療優點：
- 治療速度快，恢複期相對較短。
- 疼痛感較小，一般在可忍受範圍内。
- 精确控制治療深度，可減少疤痕形成的風險。
這類治療缺點：
- 對于較大或較深的痣可能需要多次治療。
- 治療後傷口恢複可能需要1周左右。
- 治療後需要注意防曬和保持傷口幹燥。
- 不能留下痣的标本進行病理學檢查。
2. 化學藥品腐蝕/液氮冷凍治療
使用特定的化學藥品（如三氯醋酸溶液等）來腐蝕黑色素痣，這是非醫療機構最常見的“點痣”手段。
冷凍治療通常使用液态氮對黑色素痣進行冷凍，使其結痂後脫落，是醫療機構可以進行的祛痣手段之一。
這類治療優點：
- 價格低廉，操作簡單。
- 适合直徑在5 mm以内、位置較淺、顔色較淡的痣。
這類治療缺點：
- 很難精确控的治療深度和範圍，後續容易形成瘢痕。
- 對于較深的痣效果不佳。
- 容易使黑素細胞殘留，可能導緻痣複發。
- 不能留下痣的标本進行病理學檢查。
3. 手術切除
手術切除是通過外科手術将黑色素痣完整切除。
這類治療優點：
- 适用于直徑大于5 mm、位置較深、性質不明的痣。
- 可以一次性切除幹淨色素痣，避免複發。
- 切下來的色素痣可以進行病理診斷，以判定其良惡性。
這類治療缺點：
- 恢複時間較長：切除後一周左右拆線，拆線後部分疤痕可能需要半年到一年才能逐漸消退。
- 需要局部麻醉後治療。
以上手段可以權衡利弊後跟皮膚科醫生讨論再決定治療方案。
大多數比較小的黑色素痣還是能通過第一二類方式祛除的，但是有比較高風險、比較大、位置比較特殊、需要病理檢測的色素痣，不推薦随便找機構點痣，以免導緻反複發作或者刺激黑色素痣惡變。
祛痣後會留疤嗎？會不會複發？
關于祛痣後會不會留疤和複發情況，這取決于所采用的祛痣方法、痣的類型和大小、個人的皮膚恢複能力以及治療後的護理情況。
原則上所有的祛痣治療都有留疤的風險，但經過專業皮膚科醫生面診評估色素痣風險，根據痣的大小、深度和位置選擇合适的治療方法，可以有效減少疤痕和複發的風險。
治療後定期複查，也可以及時發現痣的複發迹象，并采取相應措施。
如果您考慮治療現有的黑色素痣，建議面診咨詢專業的皮膚科醫生，了解最适合您的治療方案後再進行相關治療，不要随便“點痣”喲！
| 審稿專家
鐘華
卓正皮膚科醫生
陸軍軍醫大學博士
美國安德森癌症中心通路學者
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