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这个常用配伍禁忌你知道吗？
您是否也会碰到一些配伍问题的疑惑：说明书中未明确，查阅《常用药物配伍禁忌表》也并无显示之间的配伍禁忌，但是在应用中却偶尔发生变化或者不良反应。
作为药师不知该怎么审方，作为医师不知该不该联用，作为护士不知该不该间隔......
今天界小药来揭秘困惑读者们已久的问题，维生素C与维生素B6存在配伍禁忌吗？
先来了解主人公维生素C与维生素B6
维生素C（L-抗坏血酸）和维生素B6（盐酸吡多辛）均为水溶性维生素。
维生素C广泛用于坏血病症的治疗，以及急慢性传染病的能量补充；而维生素B6用于治疗因放射治疗引起的恶心、妊娠呕吐、腹泻等。在临床中，不少处方将维生素C、维生素B6和氯化钾等共同应用于慢性腹泻患者的治疗，并且表示该药物组合能有效地促进腹泻的恢复。
维生素B6与维生素C存在配伍禁忌吗？
维生素C与维生素B6同样是临床中常用的药物，它们之间到底是否存在配伍禁忌呢？
界小药查阅了很多资料，并没有“实锤”的证据（如说明书或指南）表明这二者确实存在配伍禁忌。但“常在河边走哪有不湿鞋”，维生素C+维生素B6的配伍禁忌还是被我们发现了，希望给大家一点提示或警示。
■从氧化还原角度
维生素B为两性化合物，其氧化性大于还原性。
而维生素C具有较强的还原性，当维生素C与维生素B合用时可能会发生氧化还原反应，维生素C会促使维生素B破坏为还原性维生素B而失去疗效。
基于此，维生素B类药物不宜与维生素C联合使用。
■从不良反应角度
在一项410例维生素B6注射液的不良反应报告中，有282例为维生素B6注射液与维生素C注射液联合应用出现不良反应的情况[1]。临床表现多为寒战、高热、皮疹等。
也有报道[2]显示，两药联用发生不良反应/事件（ADR/ADE）临床表现有面色苍白、嘴唇发紫、全身抽搐、瘙痒等[2]。
表1 维生素C和维生素B6注射液合用的ADR临床表现[1]
■从案例角度
2018年曾报道静脉滴注维生素C和维生素B6注射液致儿童不良反应3例[2]，关键信息汇总如下：
病例1
患儿男，1岁4个月，体质量11kg。诊断：呕吐、腹泻。
突发
予0.9%氯化钠注射液100mL+维生素C注射液1.0g+维生素B6注射液0.1g，静脉滴注，滴速30滴/分钟，滴注约还剩20ml时，患儿出现面色苍白，嘴唇发紫，全身抽搐。
处理
立即停止输液，给予吸氧2升/分钟，苯巴比妥钠注射液0.05g肌注，观察15分钟左右患儿面色渐红，嘴唇发紫减轻，1小时后生命体征平稳。
病例2
患儿女，3岁2个月，体质量15kg。诊断：高热惊厥。
先予苯巴比妥钠注射液肌注，氢化可的松琥珀酸钠静推；接着予5%GS100ml+维生素C注射液1.0g+维生素B6注射液0.1g，静脉滴注，滴速40滴/分钟，滴注约15分钟时，患儿感觉面部、颈部瘙痒，发现皮肤发红，现较多皮疹，双眼睑肿胀。
立即停止输液，予开瑞坦糖浆口服，做好精神安慰。约10分钟后患儿皮肤颜色恢复正常，症状逐渐缓解。
病例3
患儿男，2岁2个月，体质量13kg。诊断：发热。
予5%GS100ml+维生素C注射液1.0g+维生素B6注射液0.1g，静脉滴注，滴速40滴/分钟，滴注约20分钟时，患儿出现寒颤、四肢抽搐、双眼凝视、呼之不应，伴随口唇紫绀症状。
予0.9%氯化钠注射液100mL静滴，后予氢化可的松琥珀酸钠5mg静推，抽搐持续约3分钟后缓解，约20分钟后上述症状逐渐消失并好转，办理住院继续治疗。
从文献推荐的维生素C注射液用量（小儿0.05-0.3g）来看[4]，这3例患儿使用剂量明显过大，药液浓度偏高，而维生素B6注射液用量也已达单日上限。同时，报道中提到3例患儿均无药物过敏史，应不属于敏感体质。
但从滴速看，例1采用了30滴/分钟，另2例采用了40滴/分钟，滴速快的发生不良反应也较快，虽暂时无法直接判断两者是否有直接联系，但明显高于婴幼儿15-20滴/分钟，学龄前儿童20-30滴/分钟的要求[5]，增加了发生不良反应的风险。
以上均提示，维生素C与维生素B6存在配伍后不良反应。其不良反应风险可能与用药人群、药物剂量和用药滴速相关。
维生素B6配伍禁忌大盘点
值得注意的是，在维生素B6的说明书中没有与配伍禁忌相关的叙述。我们也希望药品说明书能够完善相关内容。现将维生素B配伍禁忌表总结给大家，供临床用药参考。
表 维生素B配伍禁忌表
对于药物配伍禁忌，我们常会留意同一输液袋中药物的配伍，而忽视换药时药物在输液管中的「相遇」。
药物在输液管中发生配伍变化，若生成沉淀析出结晶不但容易堵塞输液管，还有可能发生某种化学反应产生毒性物质，或造成人体微循环堵塞产生一些列的不良反应。
因此，临床输液过程中，该冲管时要冲管，该间隔了要间隔，切不可大意。
一旦配伍药物出现变色、浑浊、絮状物、沉淀、结晶时应立即停用，避免产生不良反应，使药效得以稳定发挥。
参考文献：
[1] 殷园园,火红艳,于萍，410例维生素B6注射液不良反应分析[J]. 昆明学院学报,2021,03:119-124
[2] 张雷． 静脉滴注维生素C 和维生素 B6 注射液致儿童不良反应 3 例 ［J］． 中国药物滥用防治杂志，2018， 24 ( 4) : 234 － 235．
[3] 王旭琴, 潘婧婧, 张巧萍. 15种药物与维生素B6注射液存在配伍禁忌[J]. 中国乡村医药, 2015(17):83-84.
[4] 陈新谦，金有豫，汤光 . 新编药物学［M］.17 版 . 北京：人民卫生出版社，2011:781-782．
[5] 李小兰．小儿静脉输液速度的影响因素与滴速掌握［J］．中国中医药现代远程教育，2009，7（7）：79 - 80．
[6] 韦曦, 欧阳小琳, 许盈,等. 注射用奥美拉唑钠与奥硝唑、维生素B6和左氧氟沙星的配伍禁忌[J]. 药学服务与研究, 2013, 13(001):12-15.
[7] 丁春花. 清开灵注射液与维生素B6存在配伍禁忌[J]. 护理研究, 2004.
[8] 赵娜. 阿昔洛韦与维生素B6注射液存在配伍禁忌[J]. 解放军护理杂志, 2007(2):57-57.
[9] 李维. 注射用炎琥宁与维生素B6注射液存在配伍禁忌[J]. 中国组织工程研究, 2012, 11(B05):71-71.
[10] 赵娅, 唐进法, 张辉,等. 丹红注射液与维生素B6注射液的配伍稳定性研究[J]. 中国新药杂志, 2016(14):1647-1651.
[11] 陈孝强. 喜炎平配伍维生素B6的禁忌分析[J]. 临床合理用药杂志, 2012(30):31-32.
[12] 崔丽华. 多种微量元素注射液(Ⅱ)与维生素B6存在配伍禁忌[J]. 山西医药杂志, 2010, 39(9):895-895.
[13] 艾东方. 中药注射剂与维生素B6注射液配伍的稳定性[J]. 中国药师, 2007, 10(8):820-820.
注：其余*标来源公开发表的医学文献pubmed，不再一一列举。
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来源：医学界临床药学频道
责编：郑华菊
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