糖尿病与代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）是当今社会面临的两大健康问题。随着生活方式的改变，越来越多的人受到这两种疾病的困扰。糖尿病患者的血糖控制不佳可能导致脂肪肝的发生和发展，而MAFLD又可能加剧糖尿病的病情。更为严重的是，这两种疾病都可能引发肝纤维化，这是肝硬化的前期阶段，对患者的健康构成严重威胁。因此，对于糖尿病合并MAFLD的患者，及早进行肝纤维化筛查至关重要。通过筛查，可以及时发现肝纤维化的迹象，从而采取有效的治疗措施，阻止病情的进一步恶化。这不仅能够改善患者的生活质量，还能降低肝硬化和肝癌的风险。
2024年6月21日至24日，第84届美国糖尿病协会（ADA）年会在美国“千湖之城”奥兰多召开。会上，对糖尿病与MAFLD给予了广泛关注，内容聚焦于糖尿病与MAFLD的共同筛查和共同管理。其中，法国学者Cyrielle Caussy教授在一项口头报告中，强烈建议2型糖尿病（T2DM）患者使用非侵入性检查（noninvasive tests，NITs）手段，积极筛查因合并MASLD而导致的晚期肝纤维化。
该项多中心、前瞻性研究旨在评估了美国肝病研究学会（AASLD）推荐的基于NITs的晚期肝纤维化筛查途径的诊断性能。研究共纳入自2020年10月至2023年10月期间，来自4家法国糖尿病诊所的568例合并MASLD的T2DM患者。纳入标准还包括：年龄40-80岁，BMI<40 kg/m2，且进行了详细的肝脏评估，包括：Fibrotest、FibroMeter、FIB-4、NFS、ELF和基于FibroScan的瞬时弹性成像（TE）。按照复合标准定义晚期肝纤维化的风险分层。
结果显示：在所有参与者中，71%的患者有高血压，男性占58%，平均年龄60.5岁，平均BMI 32.1 kg/m2。总体来看，19%的患者具有中、高风险的晚期肝纤维化，其中10%为高风险。
分析显示，不同NITs用于评估高风险晚期肝纤维化的AUROC分别为：NFS 0.70，FIB-4 0.79，Fibrometer 0.72，Fibrotest 0.77，ELF 0.82。其中，根据AASLD晚期肝纤维化筛查路径，使用ELF评估，81.5%的患者为低风险，假阴性（FN）为9.4%；18.5%的患者需要进行肝病专科治疗，假阳性（FP）为9.4%。而使用TE的筛查路径，85.4%的患者为低风险，FN为5.1%；14.6%需要进行肝病专科治疗，FP为1.2%（见图1）。
图1. AASLD晚期肝纤维化筛查路径图
该项研究结果表明，AASLD推荐的晚期肝纤维化筛查途径在T2DM患者中具有良好的诊断性能，可以识别晚期肝纤维化。同时，研究者表示，基于TE的晚期肝纤维化筛查具有更高的准确率。
原文链接：Cyrielle Caussy, Bruno Vergès, Damien Leleu, et al. Comparison of Screening Pathways of Advanced Fibrosis Due to MASLD in Diabetology. ADA 2024 Abstract 81-OR
