小心痔疮“刺客”
大约一年前，清华大学第一附属医院肛肠门诊走进来一位老大爷，快70岁了，精神矍铄，声音洪亮。还没等我问诊，老爷子就说：“我这痔疮几十年了，最近太难受了，解不出大便。医生你给想个办法，把痔疮做了吧！”陪同他来的家属也说，在诊所拿了很多痔疮栓、痔疮膏，但是效果不好，最近出血还增多了。这次老爷子下定决心，一定要做痔疮手术。我了解病史后给老爷子做了检查，的确肛周可见环状混合痔脱垂，伴有黏膜外翻，但指诊距肛缘约4cm直肠可扪及环周肿物，质硬，固定，肠腔狭窄，指套有染血。好言安慰病人到门外等候，留下家属，向其告知，病人的确有比较严重的痔疮，但更严重的是直肠可能有恶性肿瘤，也就是直肠癌，需要进一步检查。家属虽然表示震惊，但很快理解，表示配合检查。
很快CT、MRI以及结肠镜检查完成，病理也确诊直肠中分化腺癌，所幸没有发现远处转移征象，但肿瘤距肛缘过近，保肛困难。经多学科会诊（MDT），决定先行新辅助放化疗。治疗过程顺利，这期间虽然出现骨髓抑制、肛周皮肤放射损伤等，但均对症处理顺利缓解。患者排便不畅症状也逐渐消失。放疗结束后10周，评估肿瘤退缩明显，直肠原肿瘤处少量瘢痕残留，下缘距肛缘约5cm。经充分术前准备，择期行直肠癌根治术，同时做了小肠保护性造口术。术后3个月再次评估患者情况平稳，做了小肠造口还纳术、混合痔外剥内扎术。至此，患者完成了全疗程治疗，保住了肛门，治愈了疾病。随诊中，患者控便功能良好，又恢复了健康的晚年生活。
痔疮作为常见疾病，每个人或多或少都会有一些症状，绝大部分不需要手术治疗。但如果痔疮症状改变，伴有其他不适，比如体重减轻、持续出血、排便困难、大便形状改变、肛门坠胀不适等等，就应该及时就医，即使做个最基本的肛门指诊，也能发现大部分直肠癌，如有必要可行纤维结肠镜检查。切不可自以为老痔疮了，随意用药解决，要警惕痔疮“刺客”——直肠癌。
超低位直肠癌因为手术难度大，保肛困难，一直是结直肠肿瘤治疗的难关。“术后要戴个粪兜”，这是每个直肠癌病人永远的心结；而增加保肛率，是每一个结直肠医生的执念。我院普外科在赵力主任医师带领下，紧跟国际先进治疗理念，结合我院先进放疗设备，提出了功能性保肛概念。功能性保肛的核心就是不但能保住肛门外形，还要保留正常的肛门功能。近5年来，科室超低位直肠癌保肛率超过90%，病人均控便功能良好，走在全国前列。
那么，如果发现晚了，有转移了怎么办？且听下回分解。
普外科结直肠组、肛肠专业组医师简介：
赵力，外科学博士，主任医师，毕业于北京大学医学部。从事普外科工作20余年，现任清华大学第一附属医院普外科主任，对普外科疾病的诊断和治疗积累了丰富经验。曾在约翰霍普金斯医院肿瘤中心做访问学者，在消化道和结直肠肿瘤综合治疗方面有较深的造诣。目前是中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会MDT专委会委员、北京医师协会手术技艺专家委员会青年委员、中国医药教育协会肝胆胰外科专业委员会委员、中国医药教育协会腹部肿瘤专业委员会委员、中国研究型医院学会智能医学专业委员会委员、北京抗癌协会肿瘤加速康复外科专委会委员、北京癌症防治学会甲状腺癌专业委员会常委、北京癌症防治协会消化道肿瘤精准治疗专委会委员。以第一作者身份在国内外期刊发表论文20余篇，SCI 6篇。
专业特长：腹腔镜下结直肠癌微创手术治疗；结直肠癌肝转移的综合治疗；超低位直肠癌保肛；肛肠疾病手术治疗。
出诊时间：每周一上午 专家门诊
秦春和，副主任医师，擅长各种肛肠疾病诊治，已完成混合痔PPH术，混合痔外剥内扎术，经肛门镜内痔套扎术，肛瘘切除术等手术达上万例以上；擅长消化道肿瘤的诊治，包括腹腔镜下超低位直肠癌根治术（保留肛门）、转移性结直肠癌诊治等具有丰富临床经验。
专业特长：肛周疾病诊治；结直肠癌微创手术治疗。
出诊时间：周一上午、周三下午肛肠专科门诊。
侯丁丁，主治医师，擅长肛周疾病诊治，熟练开展混合痔外剥内扎术、内扎套扎术、外痔切除术、肛周脓肿切开引流术、肛瘘切除术、肛裂切除术等常见肛周疾病手术，深受广大患者好评。
专业特长：肛周疾病诊治。
出诊时间：周一下午肛肠专科门诊。
作者：清华一附院 普外科