中新网上海新闻6月29日电(张践)上海市皮肤病医院/同济大学附属皮肤病医院门诊办公室主任、副主任医师强燕近日发布科普文章《“过敏星人”肌肤焕新生 从餐桌开始》 ，全文如下：
特应性皮炎 (AD) 是一种常见的与遗传过敏素质有关的慢性、复发性、炎症性、瘙痒性皮肤，患病率逐年上升(图1.)。AD患者往往有剧烈瘙痒，严重影响患者及整个家庭的生活质量，并给患者及其家属带来沉重的经济和社会心理负担。
“民以食为天”，《素问·上古天真论》载有：“美其食，任其服，乐其俗”，然而AD患者确常被要求检测“过敏原”，并根据检测报告“忌口”。盲目的忌口不仅不能改善过敏症状，还易加重过敏风险，甚至导致营养不良。因此，AD“过敏星人”该如何科学管理饮食，让我们一起从餐桌开始，开启 “过敏星人”肌肤焕新之旅。
图1. 全球食物过敏的患病率。食物过敏相关的住院率表明，食物过敏的患病率在过去几十年中有所增加。
食物过敏是导致AD发病的原因吗？
食物过敏在AD中的致病作用一直存在争议。过去几十年的研究表明，皮肤屏障受损和皮肤炎症是食物过敏发病机制的一部分。在特定条件下，如遗传易感性、环境因素、饮食模式或过早接触某些食物时，生物体不会产生耐受性，从而对食物抗原产生异常和过度的免疫反应。
虽然所有年龄段的人都可能患上食物过敏，但儿童人群受其影响最大。食物过敏在 AD患者中的发病率高达 50.7%，很多患儿都曾试图通过“忌口”来治疗AD。然而，多项研究表明，50%~90% 的假定“食物过敏”，其本质是食物“接触皮肤过敏”，只有1.4% 的受试者是真正的“食物过敏”。因此，对食物过敏的判定，我们不仅要考量食物激发与AD皮损的相关性，同时还要观察忌口后临床症状的改善和相关异常免疫参数恢复情况。
AD患者有必要做“食物过敏”检测吗？
从诊断的角度来看，对AD进行食物过敏测试显然很重要。 但是，如果没有适当的理由就进行过敏测试，特别实在患有AD的婴儿如果在出生后的头几年已经食用并耐受某种食物，可能会导致延迟在婴儿饮食中引入食物，反而会增加部分食物过敏的风险。
食物过敏诊断的金标准是双盲安慰剂对照食物激发试验 (DBPCFC)(图2.)，该方法灵敏度和特特异度都很高，然而，这种方法耗时且严重反应风险高。过敏原特异性IgE(sIgE) 检测和皮肤点刺试验(SPT)是临床常用的诊断技术，但假阳性率很高，其阴性预测值为 90%-95%，阳性预测值＜ 50%。因此，AD食物sIgE检测可能更有助于排除而非诊断食物过敏。
图2. 食物过敏的常规诊断测试：包括口服食物激发试验、皮肤点刺试验和过敏原特异性 IgE。其他有前景的测试正在开发中，目前仅限于研究环境，包括嗜碱性粒细胞活化试验、肥大细胞活化试验和基于珠子的表位测定。
AD患者忌口管理技巧？
合理膳食食物对AD的影响是很大的。是否要忌口一方面需要看忌口后的临床改善。另一方面要看实验室免疫指标改善，如果进行了饮食忌口并且没有看到皮疹改善，则不能证明食物过敏，可以重新引入食物。如果有改善，食物激发试验将有助于确定诊断。
牛奶：早期和定期引入牛奶配方，即使是少量的，也会减少日后牛奶过敏的风险。但任何好处都要与纯母乳喂养的许多已知优点进行权衡。对于在出生后几天内就开始使用牛奶配方奶粉的婴儿，过早停止使用牛奶配方奶粉会增加牛奶过敏的风险。
母乳：母乳支持各种微生物的定植并促进新生儿免疫系统的成熟。建议纯母乳喂养至少4~6 个月，从 4 个月大开始，在母乳喂养之外，逐步整合更加多样化的饮食，以预防过敏性疾病。
鸡蛋：早期引入熟鸡蛋可有效降低AD婴儿的鸡蛋过敏风险，建议在6个月左右向所有婴儿引入煮熟的鸡蛋或蛋制品，在4个月之前，则不建议。
花生：早期引入花生并频繁食用可有效降低高危婴儿的花生过敏患病率。建议低风险婴儿在6个月时早期引入花生，包括没有或轻度AD的婴儿。高风险婴儿只有在皮肤点刺试验＜4mm或花生特异性IgE＜0.35时，才在4`6个月时引入花生。
鱼类\贝类：出生后一年内引入鱼类、贝类可降低食物致敏风险，这可能是因为鱼类中含有大量的长链多不饱和脂肪酸(LCPUFA)。
小麦、大豆或芝麻：建议不要故意拖延尽早引入，可促进免疫耐受。
营养剂：目前补充维生素 D 可以预防食物过敏的证据不足；补充特定的益生菌菌缺乏安全法规，不建议在早产儿中常规使用益生菌。但研究也发现母亲饮食中的各种微量营养素可能对FA的发展有影响，不建议孕妇在怀孕或哺乳期间排除常见的过敏原；在怀孕或哺乳期母亲补充 Ω-3 LCPUFA、乳酸杆菌和双歧杆菌菌株可减少儿童 AD。
特殊饮食结构：据报道，含有大量精制碳水化合物和饱和脂肪酸或反式脂肪酸的饮食可能会加剧炎症， I级肥胖是与中度至重度 AD 呈正相关的因素。因此，母亲采用地中海饮食、生酮饮食、低血糖负荷饮食，富含水果、蔬菜和鱼类的饮食有潜在的抗炎和代谢作用，正在被评估为皮肤病的独立或辅助疗法。反之，母亲的糖果饮食、汉堡、快餐西方饮食(图4.)与易感婴儿食物过敏风险增加有关。素食和纯素饮食与AD的存在或严重程度之间没有关联。
图3.饮食与皮肤健康/疾病之间的关联。皮肤健康受免疫系统、遗传倾向和环境因素(如紫外线辐射、吸烟、污染、湿度和饮食)的影响。西方饮食已被证明会破坏微生物群并导致皮肤疾病，从而对皮肤健康产生负面影响。
总之，AD病程反复、迁延。在漫长的病程中，尽管目前部分研究结果缺乏依据，但官方指南强调AD与食物过敏的发生之间存在“因-果”关系，即 AD是导致食物过敏的重要原因之一，因此，鼓励对有食物过敏风险的婴儿进行母乳喂养和早期引入过敏性食物，并建议所有婴儿在怀孕、哺乳和生命早期的饮食多样性，尤其水果、蔬菜、鱼类和维生素 D 的食物来源(图4.)。
图4. 早期引入食物产生免疫耐受的机制。皮肤屏障的破坏和葡萄球菌肠毒素(“超抗原”)的存在会导致AD中的 Th2 炎症、T 调节细胞耐受诱导的丧失以及食物特异性 IgE 的产生。
当然，在“引入”与“忌口”食物时，任何好处都需要权衡可能会造成潜在危害，包括对食物产生过敏反应、营养问题和影响生活质量等。“一刀切”并不适合所有人，AD 患者的触发因素有很多种，对治疗的反应可能不同，患者和家人在看过敏症专科医生时的期望也各不相同。但是，作为所有 AD 患者在进行过敏检查前的共同规则，首先应做好皮肤管理饮食日记，其次应坚持做好皮肤屏障护理，不仅可以预防AD，还可以提供针对过敏性致敏的保护。
图5. “过敏星人”饮食日记表单
记住，科学饮食管理是AD患者迈向健康的重要一步，让我们一起，从餐桌开始，为肌肤焕新生加油！(完)
编辑：张践