腎病病理損傷導緻的一大典型症狀就是蛋白尿，根據不同的病理類型及損傷程度，不同患者初次診斷，尿正常檢查及尿蛋白定量測定均有不小差異。有些人早期僅存在輕微蛋白流失，尿蛋白1+-2+，定量通常是低于3克，而有些人則存在蛋白尿丢失量大，尿正常蛋白3+-4+，定量超過3.5克，還有少部分人甚至出現達十幾克的丢失量。
關于蛋白尿，大多數腎友比較關心的幾個問題是：
如何阻止尿蛋白的流失？大量蛋白尿能不能轉陰？如何避免尿蛋白的反複出現？
臨床上遇到過不少這種情況的患者，大量蛋白尿用藥後反複，遲遲不能轉陰。
之前一位膜性腎病的患者，在頭條聯系到我，通過溝通了解到他的病理損傷情況很嚴重。第一次入院時蛋白尿流失最高達到16克。整個人嚴重水腫、同時伴有低蛋白血症、高脂血症，當時情況比較危急。
上周過來複查，整體病情比較穩定，半年内沒有出現反複的情況，目前尿蛋白定量在0.28克。這是他之前一直沒有達到的水準。
蛋白尿16克下降到不到0.5克，關鍵是什麼？
這位患者（小安）年齡不大，31歲，初次診斷出腎病是在5月份，檢測尿蛋白3+，尿蛋白定量在3.6克。期間沒有不舒服的症狀，開始吃激素治療。不到一個月，他慢慢開始出現水腫的情況，且出現胸悶、頭暈不舒服的情況，一個月後激素控制他覺得效果并不是很好。醫生建議他腎穿刺，想着自己年紀輕輕怕留下後遺症就拒絕了。
但病情越發展越嚴重，逐漸失控了。
6月份入院時，他的尿正常檢查尿蛋白4+、24小時尿蛋白定量就達到了16克，總蛋白下降到30多克，嚴重營養不良，血脂水準超過。
針對他的情況立即進行了中西醫專家會診，制定出繼續以激素控制腎髒發炎的方案，同時增加免疫抑制劑包括他克莫司提升激素的免疫作用，同時聯合中醫療法足浴和熏蒸配合口服藥物，加強血液循環，緩解患者體内水鈉潴情況，同時補充蛋白治療，調節血液内蛋白平衡，改善血脂平衡。
經過不到一個半月的治療，病情基本控制穩定，複查尿蛋白定量降到了1.3克，水腫得到有效緩解，患者體重減輕，自身狀态恢複。出院後，繼續維持治療針對免疫功能進行提升。
期間複查一次，定量降到了0.63克。這個月是來複查定量進一步穩定在0.28克，同時血完全消除。
患者這次來整個狀态比較好，通過檢測他的免疫力有所提升，适當調整用藥，逐漸減少用藥量。
就這位患者的情況來說，不少患者尿蛋白降不下來或者反複，可能都存在一些用藥上的誤區。
第一方面是單純激素控制不達标，持續維持。大部分患者存在這種情況，激素控制不達标會拉長時間，增加藥量。而沒有調整用藥針對受損腎功能及蛋白流失的根源來控制，導緻病情耽誤治療，後續再調整方案病情治療，控制效果會一定程度下降。
第二方面是用藥不全面不規範。蛋白尿出現同時往往伴随着多項合并症，一些患者出現嚴重水腫、低蛋白血症病情比價危急，此時還是一味地隻重視降蛋白，而不進行系統的控制，往往也不易達到效果。
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