提升3倍！糖尿病患者更容易患上抑郁症，專家提出6個幹預措施

來源：健康界-臨床前線 微信公衆号

特約撰稿專家：北京回龍觀醫院 王翠玲

特約審稿專家：北京回龍觀醫院 王紹禮

糖尿病與抑郁症是現代社會面臨的兩大公共衛生問題。有大量研究表明糖尿病與抑郁症二者的關系是雙向的，互相促進。與正常人群相比，抑郁症患病率在1型糖尿病與2型糖尿病人群中分别升高3倍和2倍。糖尿病患者伴發抑郁症将加速疾病的病程進展，治療難度增加，提升疾病緻死率與自殺率。糖尿病抑郁症共病的防治工作已成為社會和醫學界亟需解決的問題。

糖尿病與抑郁症之間的關系已引起世界各國的關注，心理學家SNOEK等在《柳葉刀》子刊中發文呼籲臨床工作者關注評估糖尿病患者的心理狀況，進一步改善糖尿病患者的抑郁情況。對治療糖尿病合并抑郁症患者，不僅要對患者血糖予以嚴格控制，使其達标，還需注意患者的心理狀态，及時、徹底地治療抑郁障礙。

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引發1型糖尿病患者抑郁的因素

1型糖尿病的發病率呈不斷上升的趨勢，是嚴重影響兒童青少年健康的主要疾病，也累及相當多的成年人。

1型糖尿病引發抑郁情緒的因素有多種，歸納起來包括：

糖尿病患者及家人對糖尿病認知匮乏，不能很好地認識血糖控制的重要性，以及複雜的糖尿病治療管理等使得血糖控制不理想。

糖尿病病程長、并發症、醫療費用等，可能讓患者産生焦慮、無助、愧疚等感受。

糖尿病患兒随着病程延長，年齡增長，特别是進入青春期後常面臨着生理、心理諸多方面的顯著變化，情緒波動較大，自我意識增強。

糖尿病疾病問題給患者與同學朋友玩耍、學習、交友、生活等方面帶來不便和限制。

由于缺乏疾病問題解決技巧和溝通能力，導緻患者出現焦慮、糖尿病相關痛苦及抑郁的發生和惡化。

抑郁症對患者造成的影響

首先，抑郁症本身能夠增高糖尿病患病風險。

其次，抑郁症對糖尿病患者社會功能産生一定的影響，這使患者日常血糖監測、運動鍛煉及飲食控制等感到困難。

抑郁狀态下患者會産生無助、自責，對疾病的災難化想法等，如“感覺糖尿病每天消耗大量精力”“感覺糖尿病控制我的生活”“感覺我不能做到經常測試血糖”“感覺我沒有嚴格堅持一個好的飲食計劃”等。以上均會導緻糖尿病患者悲觀面對預期治療，導緻其依從性降低，影響最終血糖控制效果。

抑郁症與糖尿病共病患者的幹預措施

抑郁症與糖尿病共病患者的幹預首要問題在于早期的健康教育和心理疏導。必要時給予藥物治療、心理治療或藥物和心理聯合治療，這需要醫生、患者及家屬的共同協作。

1.醫生及家屬要努力與患者建立良好的信任合作關系。

這是所有治療的基礎，是增加患者治療依從性的關鍵。在與患者交流時态度溫和親切，耐心傾聽患者的困惑感受和需求。同時，要增加對患者抑郁情緒的敏感性，及時評估，與患者一起協商出一套合适的個性化治療方案。

2.加強對患者及其家屬的健康教育。

提高患者及家屬對糖尿病相關知識的認識，糾正認知偏差，鼓勵患者積極正視和面對疾病。避免患者因過度關注血糖變化導緻焦慮和抑郁，同時也要留意患者不重視控制血糖的後果，及時告知控制血糖對患者的影響。

對家屬進行健康教育和教育訓練也是家庭護理措施落實的重要環節。

做好糖尿病患者和家屬的自我管理教育。

研究發現，可以通過加強自我管理教育可以改善其糖代謝及抑郁症狀，提高生活品質，減輕糖尿病患者的痛苦，包括胰島素正确注射、監測血糖、合理的飲食控制及運動等良好的自我管理内容。確定患者和家屬學會如上操作和方法。

3.指導患者和家屬學會認識抑郁情緒的常見表現，增加患者和家屬識别抑郁情緒的意識和能力，做好抑郁情緒相關的健康教育。

家屬要盡可能及時了解并傾聽患者的煩惱和心理需求，接納患者的感受，了解糖尿病對他們生活造成的影響，給予相應的了解和支援。一旦出現相關症狀或迹象要盡早調整。

加強、重視患者的認知行為訓練。目的是協助患者認識疾病自我管理過程中的不合理行為、練習積極有效的應對技巧來提高其疾病自我管理能力，進而改善疾病适應情況。

内容主要包括問題解決技巧、社會技能訓練、家庭、人際沖突的解決和自我照護目标的設定等。

研究顯示，應對技能訓練對患者短期和長期的代謝控制狀況均有明顯改善，且具有更高的自我效能和更好的生活品質，進而減低抑郁的發生。

4.鼓勵患者尋找外部支援的資源。

外部支援的資源包括，家庭、朋友、同學、病友、具支援作用的組織團體等。其中家庭是人類最重要的社會支援關系之一。研究顯示，父母監控支援水準高的家庭，1型糖尿病患者疾病管理和血糖控制較好。

5.積極尋求專業幫助。

通過自助和家人等的支援仍然無法處理問題時，無論是糖尿病還是抑郁情緒，建議患者和家屬要尋求專業人員的幫助，及時得到進一步的專業診療。專業、系統的心理幹預對于提高糖尿病合并抑郁症患者的生活品質、身心健康、改善預後等均具有重要意義。認知行為治療、正念療法等都可以在控制血糖及改善抑郁情緒方面有很好的效果。

6.患者家屬要維護自己的心理健康。

1型糖尿病患者的家人因承受各種的壓力和負擔，容易出現心理健康問題。尤其是，1型糖尿病患者發病年齡小，患兒的情緒障礙同家長的心理健康狀況之間存在密切相關性，當患兒家長的心理健康狀況不佳時，将影響患兒的情緒狀态，這也将間接影響患兒的治療效果和依從性。是以為了提升患者治療效果，家屬應積極主動進行自我心理狀況調節，維護好自己的心理健康。

參考資料

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