小心痔瘡“刺客”
大約一年前，清華大學第一附屬醫院肛腸門診走進來一位老大爺，快70歲了，精神矍铄，聲音洪亮。還沒等我問診，老爺子就說：“我這痔瘡幾十年了，最近太難受了，解不出大便。醫生你給想個辦法，把痔瘡做了吧！”陪同他來的家屬也說，在診所拿了很多痔瘡栓、痔瘡膏，但是效果不好，最近出血還增多了。這次老爺子下定決心，一定要做痔瘡手術。我了解病史後給老爺子做了檢查，的确肛周可見環狀混合痔脫垂，伴有黏膜外翻，但指診距肛緣約4cm直腸可扪及環周腫物，質硬，固定，腸腔狹窄，指套有染血。好言安慰病人到門外等候，留下家屬，向其告知，病人的确有比較嚴重的痔瘡，但更嚴重的是直腸可能有惡性惡性良性腫瘤，也就是直腸癌，需要進一步檢查。家屬雖然表示震驚，但很快了解，表示配合檢查。
很快CT、MRI以及結腸鏡檢查完成，病理也确診直腸中分化腺癌，所幸沒有發現遠處轉移征象，但惡性良性腫瘤距肛緣過近，保肛困難。經多學科會診（MDT），決定先行新輔助放化療。治療過程順利，這期間雖然出現骨髓抑制、肛周皮膚放射損傷等，但均對症處理順利緩解。患者排便不暢症狀也逐漸消失。放療結束後10周，評估惡性良性腫瘤退縮明顯，直腸原惡性良性腫瘤處少量瘢痕殘留，下緣距肛緣約5cm。經充分術前準備，擇期行直腸癌根治術，同時做了小腸保護性造口術。術後3個月再次評估患者情況平穩，做了小腸造口還納術、混合痔外剝内紮術。至此，患者完成了全療程治療，保住了肛門，治愈了疾病。随診中，患者控便功能良好，又恢複了健康的晚年生活。
痔瘡作為常見疾病，每個人或多或少都會有一些症狀，絕大部分不需要手術治療。但如果痔瘡症狀改變，伴有其他不适，比如體重減輕、持續出血、排便困難、大便形狀改變、肛門墜脹不适等等，就應該及時就醫，即使做個最基本的肛門指診，也能發現大部分直腸癌，如有必要可行纖維結腸鏡檢查。切不可自以為老痔瘡了，随意用藥解決，要警惕痔瘡“刺客”——直腸癌。
超低位直腸癌因為手術難度大，保肛困難，一直是結直腸惡性良性腫瘤治療的難關。“術後要戴個糞兜”，這是每個直腸癌病人永遠的心結；而增加保肛率，是每一個結直腸醫生的執念。我院普外科在趙力主任醫師帶領下，緊跟國際先進治療理念，結合我院先進放療裝置，提出了功能性保肛概念。功能性保肛的核心就是不但能保住肛門外形，還要保留正常的肛門功能。近5年來，科室超低位直腸癌保肛率超過90%，病人均控便功能良好，走在全國前列。
那麼，如果發現晚了，有轉移了怎麼辦？且聽下回分解。
普外科結直腸組、肛腸專業組醫師簡介：
趙力，外科學博士，主任醫師，畢業于北京大學醫學部。從事普外科工作20餘年，現任清華大學第一附屬醫院普外科主任，對普外科疾病的診斷和治療積累了豐富經驗。曾在約翰霍普金斯醫院惡性良性腫瘤中心做通路學者，在消化道和結直腸惡性良性腫瘤綜合治療方面有較深的造詣。目前是中國醫師協會結直腸惡性良性腫瘤專業委員會MDT專委會委員、北京醫師協會手術技藝專家委員會青年委員、中國醫藥教育協會肝膽胰外科專業委員會委員、中國醫藥教育協會腹部惡性良性腫瘤專業委員會委員、中國研究型醫院學會智能醫學專業委員會委員、北京抗癌協會惡性良性腫瘤加速康複外科專委會委員、北京癌症防治學會甲狀腺癌專業委員會常委、北京癌症防治協會消化道惡性良性腫瘤精準治療專委會委員。以第一作者身份在國内外期刊發表論文20餘篇，SCI 6篇。
專業特長：腹腔鏡下結直腸癌微創手術治療；結直腸癌肝轉移的綜合治療；超低位直腸癌保肛；肛腸疾病手術治療。
出診時間：每周一上午 專家門診
秦春和，副主任醫師，擅長各種肛腸疾病診治，已完成混合痔PPH術，混合痔外剝内紮術，經肛門鏡内痔套紮術，肛瘘切除術等手術達上萬例以上；擅長消化道惡性良性腫瘤的診治，包括腹腔鏡下超低位直腸癌根治術（保留肛門）、轉移性結直腸癌診治等具有豐富臨床經驗。
專業特長：肛周疾病診治；結直腸癌微創手術治療。
出診時間：周一上午、周三下午肛腸專科門診。
侯丁丁，主治醫師，擅長肛周疾病診治，熟練開展混合痔外剝内紮術、内紮套紮術、外痔切除術、肛周膿腫切開引流術、肛瘘切除術、肛裂切除術等常見肛周疾病手術，深受廣大患者好評。
專業特長：肛周疾病診治。
出診時間：周一下午肛腸專科門診。
作者：清華一附院 普外科