導 語
統籌平衡縣鄉兩級績效工資水準，在基層機構人員收入未達到縣級公立醫院同職級人員水準時，可綜合考慮發展階段、承擔任務、所在地區、财務狀況、激勵需求等，根據實際情況核定績效工資總量。
6月20日上午，山東省政府新聞辦召開釋出會，解讀《山東省全面深化緊密型縣域醫療衛生共同體建設的實施意見》（以下簡稱《實施意見》），推動建構縣域醫共體建設新發展格局。
山東省衛生健康委黨組成員、副主任徐民介紹，到2025年年底，市級層面支援縣域醫共體建設的政策措施進一步完善，力争90%以上的縣（市，有條件的市轄區可參照）基本建成布局合理、人财物統一管理、權責清晰、運作高效、分工協作、服務連續、資訊共享的縣域醫共體，縣域内基層門急診人次占比達到65%以上。到2027年年底，緊密型縣域醫共體管理體制和運作機制進一步鞏固，“一般病在市縣解決，日常疾病在基層解決”診療格局基本建構，群衆獲得感進一步增強。
《實施意見》明确4方面12條措施。明确和壓實工作責任方面，明确縣級政府承擔縣域醫共體建設主體責任，縣級政府主要負責人是屬地縣域醫共體建設第一責任人。優化縣域醫共體管理體制和運作機制方面，協同推進投入、規劃、人事、薪酬、醫保等政策支援，提升監測評價質效，充分發揮考核的作用。突出縣域醫共體服務主體地位方面，要求加大資源下沉共享力度，落實好城市公立三級醫院對縣域醫共體幫扶要求，加快推進全民健康管理，細化縣域重點疾病、主要疾病和重點人群服務路徑。創新部門協同支援政策方面，持續優化編制、薪酬等政策；不斷完善醫療保障政策，對實作“六統一”的緊密型縣域醫共體實行醫保基金總額付費。
在建設緊密型縣域醫共體過程中，
有哪些需要重點關注的環節？
徐民表示，建設過程中重點關注以下4個環節：
一是明确機構功能定位，
以分工促整合
醫共體内各成員機關既按層次分工，又統籌發展，按照縣域重點疾病、主要疾病和重點人群一體化、整合型服務路徑，為轄區居民提供全生命周期防治管服務。其中，牽頭醫院重點承擔大病和疑難複雜疾病患者診治、上下轉診、技術教育訓練、質控等服務。鄉、村兩級主要提供常見病、多發病患者診療，重症患者及時上轉，承接恢複期、穩定期患者下轉和轄區人群基本公共衛生、健康管理等服務。
縣級中醫醫院可以根據條件牽頭組建縣域醫共體或承擔區域中醫藥資源、學科建設等統籌協調功能，探索建立中醫優勢病種縣域一體化服務路徑。縣級婦幼保健機構強化轄區婦幼健康服務和管理職能，進一步完善縣、鄉、村婦幼服務體系。疾控中心等專業公共衛生機構，結合實際參與縣域醫共體技術指導、業務教育訓練、下派人員等醫防協同工作。
二是加強縣域資源優化整合，
促進醫療服務同質化
整合現有資源，合理建立醫共體人力資源、财務管理、醫療質控、醫保管理、資訊資料等管理中心，推進行政、人事、财務、業務、用藥、資訊、後勤等統一或統籌管理。以縣域為機關，完善中心藥房模式，優化醫學檢驗等資源共享中心運作和結算機制，統籌建立縣域惡性良性腫瘤防治等臨床服務中心，持續提高服務和管理的同質化水準。
三是深化落實城市支援農村工作，
推動優質資源下沉
落實城市公立三級醫院對縣域醫共體派出幫扶團隊常年駐守指導、縣級醫院專業技術人員和管理人員派駐鄉鎮衛生院全覆寫等要求。組織開展“萬名醫護進鄉村”活動，建立起梯次幫扶工作機制，通過開展專家坐診、臨床帶教、業務技術幫扶等，實作人員、技術、服務、管理“四個下沉”，為群衆提供更加優質的醫療服務。
四是聚焦全生命周期服務，
加快推進全民健康管理
聚焦早預防、早發現、早診斷、早治療、早康複，重點依托縣域臨床服務中心，逐一細化縣域重點疾病、主要疾病和重點人群服務路徑，并做好家庭醫生對居民首診和分級就診指導機制，對基本公共衛生服務健康體檢重點人群的後續診療、用藥、健康管理機制，縣域内出院患者下轉、随訪、康複和護理機制的閉環和咬合，守護居民全過程、全周期健康。
同時，檔案強調提升監測評價質效。各市、縣要按照緊密型、同質化、控費用、促分工、保健康發展要求，緊盯緊密型縣域醫共體評判标準和監測名額，強化運作監測，及時預警糾偏，防止縣級醫院對基層衛生資源“虹吸”、醫藥費用不合理上漲、資金周轉困難、财務運作風險和醫保基金使用風險等不良傾向。
在全面深化緊密型縣域醫共體建設方面，
醫保采取哪些改革措施？
山東省醫療保障局副局長黃曉軍介紹，近年來，省醫保局認真落實省委、省政府部署要求，圍繞推進緊密型縣域醫共體建設等重點任務，做了以下3方面工作：
一、細化支援措施，
大力推動緊密型縣域醫共體建設
注重發揮醫保的杠杆調節作用，推動提升縣域醫療衛生資源配置和使用效率。
一是對醫共體實行總額付費。對實作人事管理、财務管理、資産管理、業務管理、藥品耗材目錄、藥品耗材配送“六統一”的緊密型縣域醫共體，實行醫保基金總額付費，将醫保基金撥付給牽頭醫院，允許在醫共體内部再次配置設定，促進醫共體内部不同級别、類型的醫療機構分工協作。
二是落實結餘留用、合理超支分擔政策。對加強健康管理、控制醫療費用不合理增長産生的結餘資金，允許在醫共體内部統一調劑使用。對醫共體内因就醫人數大幅增加等産生的合理超支，給予補償。
三是加強監督考核。将醫共體内醫療費用增長、縣域内就診率及基層醫保基金支出占比等名額納入定點醫療機構履約考核，考核結果與醫保基金年終清算挂鈎，切實提高醫共體服務質效和資金使用效率。
二、優化醫保服務，
着力提升基層群衆就醫保障水準
堅持擴定點、提待遇、拓網絡一體抓，切實增強基層群衆就醫可及性。
一是持續擴大基層醫保定點。目前累計将3.69萬家村衛生室納入醫保定點管理，實作即時聯網結算，其中，實行一體化管理的村衛生室3.22萬家，為群衆就近就醫提供有力保障。
二是提升基層醫保待遇水準。将基層醫療衛生機構住院政策範圍内報帳比例提高到不低于85%；居民高血壓、糖尿病門診用藥報帳比例提高到70%左右，切實減輕基層群衆就醫負擔。
三是拓展基層醫保網絡。建成基層醫保工作站點3.5萬家，培育群衆身邊的醫保明白人3.8萬名，實作省、市、縣、鄉、村五級醫保服務網絡全覆寫。
三、強化政策傾斜，
積極支援基層醫療衛生機構發展
統籌推進支付、集采、價格等重點改革，引導優質資源下沉，推動提升基層醫療服務水準。
一是強化支付政策支援。年度新增醫保基金重點向基層醫療衛生機構傾斜，将适宜在基層開展的常見病、多發病納入醫保支付方式改革基層病組（種），實行“同城同病同價”，2025年年底前DRG基層病組和DIP基層病種分别不少于20組和80種。[DRG/DIP基層病組（種）：在按疾病診斷相關分組（DRG）付費和按病種分值付費（DIP）支付方式改革背景下，選取病情相對簡單、适合在基層醫療衛生機構診治且基層具備診治能力的一些常見病、多發病設定為基層病組（種），實行同城同病同價，引導資源下沉。]
二是強化集采政策支援。創新開展集采藥品進基層活動，突出加強基層藥品供應保障，推動1.61萬家一體化管理村衛生室銷售集采藥品，提升了集采藥品可及性。
三是強化價格政策支援。建立醫療服務價格動态調整機制，組織各市優先調整基層使用頻次較高的醫療服務項目價格，不斷優化基層醫療衛生機構收入結構。
全面強化政策支撐，
持續優化編制、薪酬等政策！
通知明确：政府辦基層機構的基本建設和裝置購置等發展建設支出，由各設區市、縣（市、區）政府根據發展建設規劃足額安排；人員經費和業務經費等運作成本，通過财政補助和服務收費補償；人員教育訓練、招聘等能力提升所需支出，由财政部門根據有關人才教育訓練規劃和人才招聘計劃等合理安排補助。按規定落實政府對符合區域衛生規劃的公立醫院投入政策。新增财政衛生健康支出向縣域醫共體内基層機構适當傾斜。
持續優化編制、薪酬等政策。在編制使用、人員招聘、人事安排、職稱評聘等方面賦予縣域醫共體更多自主權，落實縣管鄉用、鄉聘村用。落實“允許醫療衛生機構突破現行事業機關工資調控水準，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金後主要用于人員獎勵”要求，統籌平衡縣鄉兩級績效工資水準，在基層機構人員收入未達到縣級公立醫院同職級人員水準時，可綜合考慮發展階段、承擔任務、所在地區、财務狀況、激勵需求等，根據實際情況核定績效工資總量。
成武縣人民政府副縣長李本君在會上分享了成武縣完善服務功能、提升縣域整體服務能力的經驗，也強調了政府财政投入保障和強化政策支撐的重要性，并分享了具體落實方案。
在加強幫扶鄉鎮分院中提到：一是投入建設資金8000萬元，建立６處鄉鎮衛生院，改擴建了２處鄉鎮衛生院。二是一次性投入4600萬元，為13處衛生院購置了先進的醫療裝置和康複裝置，輔助診療能力極大提升。三是實行“一院兩科”幫扶模式，全年共下派專家1300餘人次，講課、教育訓練700餘場次，直接服務百姓4萬餘人次。四是強化縣級醫療次中心建設，從強服務、優環境、儲人才、強專科、提技術、重醫防等6個方面持續推進，進一步深化縣域醫共體強基層的内涵式發展。
在全面強化政策支撐中介紹：一是人才支援到位。出台《成武縣加強縣域醫共體人才引育實施方案》、《關于進一步規範醫共體内部人員調配工作的意見》等，做實引才、育才、用才“三篇文章”，先後為分院招聘專業技術人員117人，為中心村衛生室招聘村醫230名。二是财政支援到位。每年在保持原有财政保障不變基礎上，專門列支2000萬元醫共體建設資金，并確定105家中心村衛生室3萬元/年的營運資金，并由縣财政繳納村醫企業養老保險，有效激發了幹事創業激情。三是醫保支援到位。縣醫保局在執行DRG支付方式（基于疾病診斷相關分組的醫保支付模式，旨在衡量醫療服務品質效率及進行醫保支付）前提下，對醫共體實行醫保基金總額付費，嚴格完善結餘留用、合理超支分擔機制。并積極向上級醫保部門争取政策、資金支援，最大程度向醫共體傾斜；縣醫保局每年列支不少于300萬元的醫保資金預算，用于中心村衛生室診療醫保報帳，讓群衆足不出村即可實作報帳。2023年全縣撥付居民醫保資金2.49億元，占全縣可用居民醫保資金的75.3%，真金白銀支援醫共體發展。
來源：華醫網綜合整理自健康山東、山東省衛健委（轉載僅作分享，版權歸原作者所有。若有來源标注錯誤或侵權，請聯系我們，我們将及時更正、删除，謝謝！）