食管癌、胃癌是較為常見的惡性惡性良性腫瘤，嚴重威脅大陸居民身體健康。近日，國家衛健委印發《食管癌篩查與早診早治方案（2024年版）》和《胃癌篩查與早診早治方案（2024年版）》。兩個方案的出台有哪些重點？如何預防食管癌和胃癌？怎樣才能早診早治？有關專家對此進行了解讀。
食管癌高風險人群
年齡≥45歲，且符合以下任意一項者：
（一）居住于食管癌高發地區（以縣級行政區為機關界定，以2000年中國人口結構為标準的年齡标化發病率＞15/10萬）。
（二）父母、子女以及兄弟姐妹等一級親屬中有食管癌病史。
（三）熱燙飲食、高鹽飲食、腌制食品、吸煙、重度飲酒等不良飲食習慣和生活方式。
（四）患有慢性食管炎、巴雷特食管、食管憩室、贲門失弛緩症、反流性食管炎、食管良性狹窄等疾病。
（五）有食管的癌前病變診療史。
摘自《食管癌篩查與早診早治方案（2024年版）》
胃癌高風險人群
年齡≥45歲，且符合以下任意一項者：
（一）居住于胃癌高發地區（以縣級行政區為機關界定，以2000年中國人口結構為标準的年齡标化發病率＞20/10萬）。
（二）父母、子女以及兄弟姐妹等一級親屬中有胃癌病史。
（三）尿素呼氣試驗、血清Hp抗體、糞便Hp抗原檢測任一陽性。
（四）吸煙、重度飲酒、高鹽飲食、腌制食品等不良生活方式和飲食習慣。
（五）患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術後殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等疾病。
摘自《胃癌篩查與早診早治方案（2024年版）》
偏愛“趁熱吃”，當心燙出食管癌
食管癌是全球範圍内常見的惡性惡性良性腫瘤之一。據2020年全球癌症統計，食管癌的新發病人數達60.4萬，死亡人數達54.4萬。中國是食管癌高發地區，雖然中國食管癌的發病率及死亡率均呈下降趨勢，但依舊是威脅大陸居民健康的主要惡性惡性良性腫瘤之一。
“食管是食物經口進入胃部的管狀通道，是人體最重要的消化道器官之一，發生在食管黏膜上皮的惡性惡性良性腫瘤就是食管癌，大陸食管癌主要的組織學類型為鱗狀細胞癌。”安徽醫科大學第一附屬醫院胸外科主任醫師柴惠平介紹，《食管癌篩查與早診早治方案（2024年版）》明确指出，食管癌主要危險因素包括特定的飲食習慣、不良生活方式、相關病史及遺傳因素等相關。
“比如，國人在飲食上偏愛熱食，提倡‘趁熱吃’‘趁熱喝’。剛煮好的熱茶、剛燙好的火鍋，可能風味更佳，但這個‘熱度’一定要把握好，因為過燙的茶水、食物很容易對食管黏膜造成刺激和損傷。”柴惠平介紹，一般情況下，食管黏膜受損後會啟動自我修複，但如果長期飲食過燙，黏膜會不斷循環“損傷—修複”這一過程，長此以往，食管黏膜可能出現異型增生、癌前病變，增加患癌的風險。是以，一定要控制好食物的溫度，不吃過燙食物。
柴惠平介紹，喜食腌制、熏制、燒烤食品或經常食用黴變食品，也會增加罹患食管癌的風險。腌制、燒烤、熏制食品、油炸食品等含有很多亞硝酸鹽，亞硝酸鹽進入人體内後會産生亞硝胺，黴變的食物易産生黃曲黴毒素，這兩種物質都是強緻癌物。在食管癌的高發地區如太行山脈附近區域，過去許多居民喜熱燙食物，還食用較多腌制、熏制食品，如酸菜、鹹肉等，增加了食管癌的發病風險，後來經過努力，很多人改變了不良飲食習慣，食管癌發病率明顯下降。
“此外，吸煙、過度飲酒也是導緻食管癌的危險因素之一。”柴惠平提醒，要想降低罹患食管癌風險，需要改變不良飲食習慣和不健康的生活方式。例如，不吃特别幹、硬、燙的食物，不吃隔夜菜，不吃黴變食物，少吃或不吃腌制、熏制、燒烤類食物，合理搭配膳食以均衡營養，适當多食用富含維生素、微量元素及膳食纖維類食品，适當多吃新鮮蔬菜、水果。同時，戒煙、戒酒或少飲酒，吃飯時細嚼慢咽等。
遠離胃癌，宜積極根除幽門螺杆菌
胃癌是指原發于胃的上皮源性惡性惡性良性腫瘤。根據2020年中國最新資料，胃癌發病率和死亡率在各種惡性惡性良性腫瘤中均位居第三。全球每年新發胃癌病例約120萬，中國約占其中的40%。
“在全球範圍内，東亞屬于胃癌高發地區。胃癌發病的危險因素有很多，年齡是重要的一個。随着年齡增長，胃癌的發病風險也在升高，25歲之前胃癌發病率不足1/10萬，但45歲以後發病率會有逐年升高的趨勢。”北京大學惡性良性腫瘤醫院胃腸惡性良性腫瘤中心一病區副主任醫師李浙民介紹，《胃癌篩查與早診早治方案（2024年版）》從環境、遺傳、感染、生活方式及既往病史5個方面入手，比較全面地列出了胃癌的主要危險因素，對胃癌高風險人群進行了清晰的界定。
《胃癌篩查與早診早治方案（2024年版）》明确指出，幽門螺杆菌（Hp）感染是胃癌的主要危險因素之一。如果感染幽門螺杆菌，是不是就離胃癌不遠了？
“并不是。研究發現，感染幽門螺杆菌的确會增加患胃癌的風險，幽門螺杆菌陽性檢出率高的地區，胃癌的發病率也高。但是，感染了幽門螺杆菌并不意味着将來一定會得胃癌。”李浙民介紹，與其他惡性良性腫瘤一樣，胃癌的發生是一個多因素、多步驟的複雜過程，遺傳因素、環境因素、不良生活習慣和既往病史等均與胃癌的發生密切相關。幽門螺杆菌本身可以導緻慢性發炎、消化性潰瘍等，是以，即使多數感染者沒有症狀，在條件允許的情況下，也建議積極根除幽門螺杆菌，降低胃癌發生的風險。
“大部分人的胃癌不是遺傳性的，親屬患病不意味着自己一定也會患癌。但如果家族中的直系親屬有胃癌患者，那麼其他成員患病風險确實會升高。”李浙民介紹，吸煙、重度飲酒，飲食不潔淨、喜食腌制食品、高鹽飲食等飲食習慣，也會增加胃癌的發生風險。此外，既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術後殘胃等胃癌前疾病的也屬于胃癌高危人群，應定期到醫院進行檢查，做到早預防、早發現、早治療。
早期症狀不明顯，定期篩查是關鍵
專家介紹，無論是對食管癌還是胃癌，兩個方案都強調要早診早治。然而，食管癌和胃癌早期大多都沒有明顯的臨床症狀，當患者有症狀後再到醫院就診時，往往已進展至中晚期，錯過了最佳治療視窗，也增加了醫療負擔。
“早期食管癌通常沒有特殊症狀，中晚期階段食管癌的典型症狀為進行性吞咽困難，先是難咽幹的食物，繼而是半流質食物，最後水和唾液也難以咽下。”柴惠平介紹，中晚期食管癌預後較差，近年來大陸中晚期食管癌患者5年生存率雖有所提高，但仍處于較低水準，如果能早期發現、早期治療，患者5年生存率可顯著提高。
“對胃癌來說，發現的時間不同，治療的效果也截然不同。早期胃癌90%以上可以治愈，但如果是晚期或進展期的胃癌，總體5年生存率不足50%。”李浙民強調，對于大多數人而言，隻有經過篩查，才能知道自己的胃是否發生病變。
兩個方案對食管癌和胃癌篩查均推薦内鏡學檢查，建議食管癌和胃癌高風險人群原則上每5年進行1次内鏡檢查，有相關病變者建議縮短篩查間隔。
“這兩個方案的亮點之一就是很有針對性，強調針對食管癌、胃癌高風險人群進行篩查。”李浙民介紹，以胃癌為例，胃癌在一般人群中發病率較低，内鏡檢查用于胃癌普查需要消耗大量的人力、物力資源，且患者接受度低。是以，隻有針對高風險人群進行篩查，才是行之有效的方法。
“對有惡性惡性良性腫瘤家族史的40歲以上的人群，建議每年例行做含有内鏡檢查的體檢。”柴惠平介紹，就食管癌和胃癌而言，内鏡檢查就是人們常說的胃鏡。高風險人群定期進行胃鏡檢查有利于及早發現食管和胃的異常。一旦發現早期病變，可以通過胃鏡将其取出進行活檢，以明确病變的性質，在條件允許時，還能在胃鏡下直接切除病變，做到早期治療。
在社交媒體上，一些網友表示因怕痛而對胃鏡檢查望而卻步。“其實，現在無痛胃鏡檢查已經比較普及。對篩查者來說，隻是睡一覺，不知不覺中檢查就結束了。”李浙民提醒，預防、篩查、早診是治療惡性良性腫瘤最經濟有效的手段，要想遠離食管癌和胃癌，不僅要注意早篩，還要樹立健康生活的理念，養成健康的飲食習慣和生活方式。
人民日報海外版記者 王美華
來源：人民日報海外版
