導讀
真相究竟是怎樣的？
來源：醫脈通作者：大菊本文為作者授權醫脈通釋出，未經授權請勿轉載。
一直以來都有個争論，那就是會考試的人是不是代表着他的能力更強？有些人覺得當然如此，不然為何名校裡人才濟濟，而普通學校卻相對低調。不過也有些人覺得并非如此，現實生活中“高分低能”、“低分高能”的大有人在。
那真相究竟是怎樣的呢？
近段時間，JAMA發表一篇題為Associations of Internal Medicine Residency Milestone Ratings and Certification Examination Scores With Patient Outcomes 的論文，認為患者預後與醫師考試成績有關。
考試能力=看病能力嗎？他們研究了6898名醫師
美國内科住院醫師的能力通過裡程碑評級和美國内科醫學委員會（ABIM）的認證考試進行評估。
内科裡程碑評級以6個核心能力為中心，通過具體的子能力（病人護理、醫學知識、基于實踐的學習和改進、基于系統的實踐、人際關系和溝通技巧以及專業精神）進行評估，旨在為住院醫師教育訓練效果提供全面的回報。
ABIM的認證考試在住院醫師教育訓練完成後不久進行，旨在評估從醫學知識中得出的臨床判斷。與裡程碑評級相比，認證考試沒有納入住院醫生照顧病人的直接觀察結果。不過考試問題還是由不同執業醫師群體組成的委員會設計，以反映實際的臨床場景，在這些場景中，醫生被要求對患者護理做出判斷。
盡管評估新教育訓練的内科醫生獨立執業的能力很重要，但很少有研究評估内科裡程碑評級或ABIM的初始内科認證考試成績與患者結果之間的關系。
為了探讨這種關聯性，該研究納入了2017年至2019年完成了第三年教育訓練的内科住院醫師6898名，他們均具有有效的裡程碑評級和ABIM的初始内科認證考試成績。
評估名額為入院後7天死亡率和出院後7天再入院率。選擇這一時期是因為它更能反映住院期間發生的護理過程，而不是整體疾病負擔或社會決定因素。此外，30天死亡率和再入院率、住院時長以及專科醫生會診率也被列為觀測名額。
自變量為認證考試分數四分位數和裡程碑評級，包括總體核心能力評級名額，該名額等于住培期結束時裡程碑子能力評級的平均值，分為低、中、高，以及知識核心能力名額等。
統計分析方面，該研究設計使用了醫院内患者與住院醫生的僞随機配置設定，并通過估計與包括醫院固定效應在内的每個結果的獨立多變量線性回歸的相關性，充分考慮了醫院水準的品質差異，這有效地比較了同一醫院内醫生之間的結果。
醫師考試成績，或與住院患者7天死亡率、再入院率有關
結果顯示在455120名住院患者中，7天死亡率和再入院率分别為3.5%（95%可信區間，3.4%-3.6%）和5.6%（95%置信區間，5.5%-5.6%），30天死亡率和再住院率分别為8.8%（95%可信範圍，8.7%-8.9%）和16.6%（95%CI，16.5%-16.7%）。平均住院時間和專科會診次數分别為3.6天（95%置信區間，3.6-3.6天）和1.01天（95%可信區間，1.00-1.03）。總體或知識裡程碑核心能力評級的高、低與所評估的結果名額無關。例如，總體核心能力評級的高低與7天死亡率增加2.7%無關（95%CI，-5.2%至10.6%；P=.51）。相比之下，ABIM内科認證考試則與住院患者的結果具有相關性，研究顯示考試分數排名前1/4和後1/4相比，7天死亡率顯著降低8.0%（95%CI，−13.0%至−3.1%；P=0.002），7天再入院率顯著降低9.3%（95%CI，−13.0%至−5.7%；P<.001）。對于30天死亡率，這種相關性為-3.5%（95%置信區間為-6.7%至-0.4%；P=0.03）。最高與最低的考試分數相比，會診率高2.4%（95%CI，0.8%-3.9%；P<.003），但與住院時間或30天再次入院率無關。
是以在新教育訓練的住院醫生中，認證考試分數（而非住院裡程碑評級）與住院患者的結果改善有關。
該研究還觀察到ABIM内科認證考試成績和核心能力評級名額之間存在重要的不比對。例如，在總體核心能力評級最低的類别中，約有三分之二的醫生不在最低内科認證考試成績的四分位數（64.3%）群體中，而有15.3%在考試成績最高的四分位數群體。
這項研究也顯示更高的考試分數與專科會診頻率的增加有關，這表明高成績的住院醫師能夠更多地使用專業診療手段，可能是因為他們對自己的能力有清晰的認知，是以能夠在運用專科輔助治療時有更好的判斷。
常言道：“知之為知之，不知為不知，是知也”，老祖宗的智慧也給我們臨床醫生上了一課，遇事多請教，不會的多請會診，既能提高自己又能造福患者。
是以，在新教育訓練的住院醫生中，認證考試分數與住院患者的結果改善有關，這表明将标準化考試正式納入住院評級可能會提高住培效果的有效性。這樣看來，當年我和我的學霸同學不服那些沒有通過規培結業考試卻留在學校附屬醫院的同學也不是毫無根據。
羨慕了！那些幹啥都優秀的人
寫到這裡，筆者不禁想起上學時的一些心酸往事。讀研時，我的導師是個完美主義者，但她卻非常喜歡我的師姐，這讓我們其他人都酸的冒泡，但卻無可奈何。最開始不熟悉的時候，僅僅以為師姐不就是碩士考試校第一、博士考試校第一、醫師資格考試考到580的考神嗎？她臨床不一定行。結果等我們去臨床科室輪崗，每個科室都有師姐留下的傳說。
我在胃鏡室學了3個月的胃鏡，但卻做的磕磕巴巴，正當我準備重拾信心繼續死磕的時候，帶教老師說：“你的XX師姐學了2個月，鏡子做得非常順溜，而且報告發得非常準确，聰明人真是學啥都快。”啊……我好不容易支棱起的信心瞬間坍塌。
正當你以為人家隻是在醫學方面比較有天賦時，原來人家還會吉他、鋼琴，而且還能在正式場合演出的那種。是以，不要再拿高分低能當擺爛的借口了，要承認，考高分的人确實有更強的學習能力以及更清晰的自我認知。
文末小互動：你覺得會考試的醫生臨床能力更強嗎？歡迎評論區留言～
責編｜亦一 阿泰
封面圖來源｜視覺中國
醫脈通是專業的線上醫生平台，“感覺世界醫學脈搏，助力中國臨床決策”是平台的使命。醫脈通旗下擁有「臨床指南」「用藥參考」「醫學文獻王」「醫知源」「e研通」「e脈播」等系列産品，全面滿足醫學工作者臨床決策、擷取新知及提升科研效率等方面的需求。