癌症患者的隐形困境:當精神疾病遇上癌症

小明最近很煩惱。

他的叔叔王大偉被診斷出肺癌晚期,醫生說最多還有半年時間。但讓小明一家人頭疼的是,王大偉患有嚴重的精神分裂症,時常出現幻覺和妄想。

"叔叔不願意配合治療,總是說醫生要害他。我們好不容易說服他住院,他又經常半夜跑出病房,大喊大叫說要回家。"小明無奈地說,"醫生護士都不知道該怎麼辦,我們家人也快崩潰了。"

小明叔叔的遭遇,其實代表了一類特殊的癌症患者群體 - 同時患有嚴重精神疾病的癌症患者。他們的處境,往往比普通癌症患者更加艱難。

今天,就讓我們走進這個被忽視的群體,看看他們面臨着哪些特殊的困境,以及醫療工作者該如何更好地幫助他們。

一、被忽視的群體:精神疾病患者的癌症風險更高

提到癌症高危人群,我們通常會想到吸煙者、肥胖人群等。但你可能不知道,嚴重精神疾病患者其實也是癌症的高危人群之一。

嚴重精神疾病(SMI)主要包括精神分裂症、雙相情感障礙等慢性、緻殘性的精神障礙。雖然SMI患者隻占總人口的一小部分,但他們的健康狀況往往不容樂觀。

研究發現,與普通人群相比,SMI患者的平均壽命要短10-20年。造成這種差距的原因很多,包括自殺風險增加、慢性病管理不善等。而癌症,正是導緻SMI患者過早死亡的重要原因之一。

資料顯示,SMI患者的某些癌症發病率高于普通人群:

• 精神分裂症患者患結腸癌的風險高出90%
• 雙相障礙患者患甲狀腺癌的風險高出2.6倍
• 重度抑郁症患者患肝癌的風險高出1.7倍

為什麼SMI患者更容易得癌症呢?原因包括:

1. 不健康的生活方式:SMI患者更容易吸煙、酗酒、缺乏運動,這些都是癌症的危險因素。
2. 藥物副作用:一些精神科藥物可能增加肥胖風險,間接提高癌症風險。
3. 基因易感性:某些基因可能同時增加精神疾病和癌症的風險。
4. 醫療資源擷取不足:SMI患者往往難以獲得正常體檢和癌症篩查。

小明的叔叔王大偉就是一個典型例子。他患有精神分裂症20多年,長期酗酒吸煙,很少運動,也從不體檢。直到出現咳血症狀才被發現已是肺癌晚期。

二、診斷延遲:當精神症狀掩蓋了癌症信号

SMI患者不僅癌症發病率更高,他們的癌症往往還會被延誤診斷。

研究顯示,與普通人群相比,SMI患者在确診時癌症往往已經發展到更晚期階段。以乳腺癌為例,SMI患者在确診時已經是晚期的比例要高出73%。

為什麼會這樣呢?主要有以下幾個原因:

1. 症狀被誤解

SMI患者的身體不适常常被誤認為是精神症狀,或者藥物副作用。

比如,一位精神分裂症患者持續腹痛,醫生可能會認為這是幻覺症狀,而忽視了胃癌的可能性。

1. 溝通障礙

一些SMI患者可能難以準确描述自己的身體感受,或者根本不願意尋醫問藥。這就導緻癌症早期症狀被忽視。

1. 就醫意願低

由于對醫療系統的不信任,或者擔心被歧視,很多SMI患者不願意主動就醫。

1. 篩查不足

SMI患者往往難以堅持定期體檢和癌症篩查,錯過了早期發現癌症的機會。

王大偉的例子就很典型。他長期咳嗽,家人以為隻是感冒,加上他不願意去醫院,直到咳血才被送醫。最後确診時已經是肺癌晚期。

三、治療困境:當藥物互相作用成為攔路虎

對于同時患有SMI和癌症的患者來說,治療過程往往比普通癌症患者更加複雜。

首先,藥物互相作用是一大挑戰。

很多化療藥物會影響精神科藥物的代謝,可能導緻精神症狀加重。反之,一些精神科藥物也可能影響化療藥物的效果。

比如,常用的抗精神病藥利培酮會降低某些化療藥物的療效。而化療常用的阿瑞匹坦可能會影響抗抑郁藥氟西汀的效果。

其次,副作用管理更加棘手。

SMI患者可能難以準确描述副作用,或者将副作用誤認為是精神症狀的加重。這就給醫生的症狀管理帶來了挑戰。

再次,治療依從性往往較差。

由于認知功能受損或者對治療缺乏了解,SMI患者可能難以堅持複雜的治療方案。

王大偉就經常拒絕服用化療藥物,說那是"毒藥"。家人費了好大勁才能說服他繼續治療。

四、心理壓力:當癌症遇上精神疾病

對任何人來說,癌症都是一個巨大的心理壓力源。但對SMI患者而言,這種壓力可能更加難以承受。

首先,SMI患者往往缺乏應對壓力的能力。他們可能難以采取積極的應對政策,更容易陷入悲觀絕望。

其次,癌症可能加重原有的精神症狀。焦慮、抑郁情緒可能變得更加嚴重,甚至誘發精神病性發作。

再次,社會支援往往不足。許多SMI患者的社交網絡本就有限,面對癌症時更加孤立無援。

最後,羞恥感和自我污名化也是一大問題。一些SMI患者可能認為癌症是對自己的懲罰,産生強烈的自責情緒。

王大偉就常說:"我這種人活着也沒意思,幹脆讓癌症快點帶走我吧。"這種消極情緒嚴重影響了他的治療積極性。

五、臨終關懷:被忽視的需求

研究顯示,與普通癌症患者相比,SMI患者在生命末期更少獲得姑息治療和臨終關懷服務。

這種差距的原因包括:

1. 醫療人員的顧慮:一些醫護人員可能擔心SMI患者會打擾其他患者,不願意接收他們。
2. 溝通障礙:與SMI患者讨論臨終意願可能比較困難。
3. 認知問題:一些SMI患者可能難以了解姑息治療的概念。
4. 社會支援不足:缺乏家庭支援的SMI患者可能難以獲得居家臨終關懷。

結果就是,許多SMI患者在生命末期沒有得到适當的症狀控制和心理支援,飽受痛苦。

王大偉的家人就面臨着這樣的困擾。當地的臨終關懷機構表示沒有接收精神疾病患者的經驗,建議他們把王大偉送到精神病院。但精神病院又缺乏癌症姑息治療的專業知識。最後,王大偉隻能留在普通醫院,得不到專業的臨終關懷服務。

六、如何破局?多學科合作是關鍵

面對這些挑戰,僅靠單一學科是難以應對的。我們需要精神科、惡性良性腫瘤科、姑息醫學等多個領域的緊密合作。

以下是一些可能的改進方向:

1. 加強癌症篩查

可以考慮為SMI患者制定專門的癌症篩查計劃,提高早診率。

1. 教育訓練醫護人員

對惡性良性腫瘤科醫護人員進行精神衛生知識教育訓練,提高他們照顧SMI患者的能力。同時,也要讓精神科醫生了解癌症治療的相關知識。

1. 制定個性化治療方案

針對SMI患者的特點,制定更加靈活、簡化的治療方案,提高依從性。

1. 加強心理支援

為SMI癌症患者提供專門的心理輔導,幫助他們更好地應對雙重打擊。

1. 發展專科姑息治療

建立針對SMI患者的特殊姑息治療團隊,滿足他們的特殊需求。

1. 改善社會支援

加強社群支援,為孤立無援的SMI癌症患者提供必要的照護服務。

1. 推動政策支援

呼籲相關部門重視這一特殊群體,制定專門的醫療政策。

一些醫院已經開始嘗試創新模式。比如,某三甲醫院成立了"精神惡性良性腫瘤科",由精神科醫生和惡性良性腫瘤科醫生組成聯合團隊,為SMI癌症患者提供一站式服務。

效果非常顯著:患者的治療依從性提高了,并發症發生率下降,生活品質也有了明顯改善。

王大偉有幸被轉診到了這個特殊病區。在那裡,他不僅得到了專業的癌症治療,精神症狀也得到了很好的控制。最難能可貴的是,醫護人員的耐心傾聽和支援讓他重新燃起了生的希望。

"我現在每天都盼着好起來,想為社會再做點貢獻。"王大偉微笑着對小明說。

當嚴重精神疾病遇上癌症,患者面臨的挑戰是普通人難以想象的。但這不應該成為我們忽視他們需求的理由。

相反,這更應該成為我們改進醫療服務的動力。通過多學科合作,創新服務模式,我們有望為這個特殊群體提供更好的照護,讓他們在人生最後的旅程中也能感受到尊嚴和溫暖。

畢竟,關愛每一個生命,不論其背景如何,才是醫學的真谛。