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治療慢性咳喘的“小藥丸”和“大膏方”

1.“扶正固本、複其生機”

慢支和哮喘在急性發作期,治療原則是“宣肺透邪、順其生機”,目的是祛痰平喘;在緩解期采取“扶正固本、複其生機”,目的是促使髒器生理功能恢複。

本病患者由于長期咳喘,導緻呼吸系統生理功能損傷,抗病能力削弱,于是,稍有感冒每使舊病複發,循環往複,不能自已,欲改變這種現象,必須從“本”論治。

咳喘症在緩解期的治本法則,重點在于調治肺、脾、腎三髒。

肺為受病之髒器,脾為後天之本、生化之源,腎為先天之本、生命之根。

咳喘日久,肺氣先傷,然後累及脾、腎。治本之道,除益氣葆肺外,培養脾腎非常重要。

咳喘病之是以不易根治,即在于肺髒内司呼吸,外合皮毛,風寒外受,首先犯肺,肺氣因病緻虛,因虛易病,二者互為因果。

緩解時咳喘雖平,但病根仍在,是以調本之方,無論丸劑與膏劑,都必須邪正兼顧,标本并治,寓治于補,在益氣養血、培補肺脾腎之中,仍要顧及其标,以清透餘邪。

在處方時,仍需依據辨證論治原則,差別不同體質,分别論治;

同時,必須顧及脾胃吸收消化,用藥不可過于滋膩,以免影響脾胃的運化功能,這是咳喘病進服的膏丸方不同于一般冬令補膏之處。

為此我提名為“代煎膏方”(即代替煎劑的膏方),并提出四、四、二的配方原則,即四成滋補髒器,四成宣化治病,二成和胃助運。

一般來說,服後食欲增進,體力增強,來年春暖花開之際可以見到功效,達到“正氣存内,邪不可幹”,使因久病而緻髒器生理機制的損傷,逐漸得到康複。

2.膏丸方的制法、服法及禁忌事項

膏丸方一般因照顧各方面的需要,藥味較多,大緻20~30味左右,依據病情而定,一般中藥店都可代為加工。

其加工方法是:丸劑将藥品研成細末,泛為細丸,分水泛和蜜泛兩種。

膏方的煎法:先将藥在清水中浸12~24小時,在鍋内用武火(即旺火)煎三次,每次濾取藥汁,并入一鍋,繼以文火熬煎至半厚,化入膠劑。

一般用陳阿膠或黃明膠為主,陰虛者用龜闆膠、鼈甲膠,陽虛者用鹿角膠,陰陽兩虛者用龜鹿二仙膠,再加适量的冰糖或饴糖收膏,或加蜂蜜收膏。

服法:每日晨晚二次,每次一湯匙,開水調服。

禁忌:忌食生蘿蔔,其他參照咳喘病禁食事項。如在服藥期間,偶有傷風感冒,飲食停滞時,宜暫緩幾天再服。

3.膏丸方病案舉例

案一、痰飲咳喘膏方案

李某某,女,54歲,1988年12月5日。

痰飲咳喘起經兩年,受寒飲冷即發,經溫化寒飲,症情明顯好轉,苔薄白、脈細弦。

但體虛未複,值此冬令,拟進膏劑,益氣健睥、宣化痰濁,疏補兼施、标本同治,以期康複。

黨參100克,黃芪120克,白術100克,茯苓90克,當歸90克,白芍90克,山藥100克,丹參90克,甘草30克,半夏90克,陳皮60克,僵蠶90克,幹姜20克,五味子40克,炙麻黃30克,杏仁90克,細辛25克,紫菀60克,白前60克,百部60克,荊芥60克,防風60克,蘇子80克,白芥子60克,遠志60克,桂枝50克,紅棗60隻,胡桃肉120克,山楂肉60克。

上藥如法制膏,以清水浸一夜,武火煎三次,濾去渣滓,并汁一鍋;文火煎至半厚,化入陳阿膠400克,冰糖500克,蜜糖200克,收膏。

服法:每日晨晚兩次,開水沖服各一羹匙。

案二、哮喘膏方案

馬某某,女,8歲,1988年12月6日。

哮喘起于周歲,每值春秋季節氣候變化發作,逐年加重。今春予宣肺透邪、因勢利導之治,症情基本緩解。

但脈細軟,乃正氣未複,肺脾兩虛。冬令拟進膏滋,扶正祛邪,以希日趨康複。

黨參100克,黃芪100克,生地黃100克,當歸90克,白芍80克,茯苓90克,炙甘草30克,桔梗30克,炙麻黃40克,杏仁60克,細辛15克,半夏70克,陳皮60克,僵蠶80克,蟬衣30克,牛蒡子80克,前胡80克,百部60克,白前60克,紫菀60克,象貝70克,蘆根100克,米仁80克,山楂肉60克,麥芽100克,魚腥草100克,胡桃肉100克,紅棗60隻。

以陳阿膠400克,冰糖350克,蜂蜜300克,收膏。

服法:每日晨晚兩次,開水沖服,各一羹匙。

案三、哮喘丸方案

沈某某,男,成年,1988年4月15日。

哮喘八年,藥石遍投無效,采用發時治标,平時治本之法。治标則宣肺祛痰、因勢利導;治本則扶正培本、複其生機。

一年多來,病情明顯好轉,雖有感冒而哮喘不發,脈緩、苔薄白。拟進丸劑,以鞏固療效。

黨參90克,南、北沙參各70克,黃芪90克,生、熟地各70克,生當歸70克,幹百合70克,白芍60克,茯苓80克,白術80克,甘草40克,桔梗30克,僵蠶80克,蟬衣30克,地龍60克,百部60克,白前60克,紫菀60克,炙麻黃50克,牛蒡子80克,前胡80克,桑葉60克,象貝60克,蒼耳子60克,荊芥50克,防風50克,半夏60克,陳皮50克。

上藥共研為細末,和勻。用幹蘆根100克、竹茹70克,煎湯代水,泛為細丸。

服法:每日二次,每次6克,開水送下。

案四、慢支丸方案

李某某,男,55歲,勞工,1988年5月31日。

患者多年前因支氣管擴張,經手術治療,肺氣受傷,衛分不固,易感風寒;感邪之後又失于宣透,逐漸形成慢性支氣管炎。

咳嗽痰多,行動氣急,脈細弦。屢次宣肺祛痰、益氣固表之治,頗合病機。為了鞏固療效,改為丸劑,以收簡便廉驗之效。

黨參90克,南、北沙參各90克,黃芪100克,白術80克,茯苓90克,甘草40克,丹參90克,山藥80克,當歸60克,白芍60克,桔梗30克,百部80克,白前80克,紫菀60克,僵蠶80克,象貝60克,蟬衣30克,竹瀝半夏60克,陳皮50克,荊芥50克,防風50克,牛蒡子60克。

上藥研細末,和勻。用枇杷葉60克包煎,蘆根90克,煎湯代水,泛為細丸。

服法:每日二次,每次6克,開水送服。

所有方劑,均需在專業中醫師指導下辨證使用。