以下是今天的正文：
背景很多讀者給我留言，要我分析一下幽門螺杆菌，說最近老火了，火到很多資訊真假難辨，尤其是有人說中國感染幽門螺杆菌人數超過8億了，不治療幽門螺杆菌還可能胃癌，幽門螺杆菌被列為一類緻癌物了.....
吓得不輕。
還有讀者說他們全家都檢查到幽門螺杆菌了，瑟瑟發抖中，如果我再不寫一篇嚴謹的、踏實的、通俗的、能解惑的關于幽門螺杆菌的科普文，他就要飛過來親我，因為醫生說親吻能傳播幽門螺杆菌的，非得拉我下水.....
我也吓得不輕，寫吧，熬熬夜寫出來的。
1.幽門螺杆菌到底是啥？
關于幽門螺杆菌的發現曆史我們就不扯了，大家随手都可以百度到，而且肯定能查到有科學家為了證明這個細菌跟胃炎的關系，竟然自己吞了這個細菌（表示佩服地五體投地），後來發生了胃炎，才肯定了它們之間的聯系。
反正胃裡面這種細菌，據說是唯一一種能在胃裡面存活的微生物了，因為胃酸特别厲害，能殺菌，而這個細菌能自我形成一個金剛罩（細菌周圍是堿性），幸免于難。這個細菌呈螺旋狀，而且經常引起胃幽門附近的發炎病變，是以就取名為“幽門螺杆菌”。
2.我國幽門螺杆菌感染情況
2019年在上海制定的《中國幽門螺杆菌根據與胃癌防控的專家共識意見》說了很多問題，納入了很多高品質的臨床研究，表明我國是幽門螺杆菌高感染率國家，感染率在34.52%-80.55%，多數地區人群感染率在50%以上，平均感染率為58.07%。後續又有很多研究，陸陸續續報道了國内感染率，數字有所出入，但大體上都是在50%左右。
換句話說，大概一半的中國人感染了幽門螺杆菌，這是事實，并非誇張。就好比現在看我這篇文章的讀者中，可能有一半人是感染了幽門螺杆菌的，很多人甚至都不知道自己感染了，我到底有沒有感染，我自己也不知道，因為沒有做過相關檢查。
為什麼會有這麼多人感染？因為它可以在人與人之間傳播，尤其是家庭成員之間傳播很猛。傳播途徑主要是經口傳播，感染者如果不去治療很少會痊愈，那麼他會一直是個傳播器，家庭聚餐、共用碗筷、共用食物、咀嚼食物喂食、親吻等都可能造成傳染。
當然，并非所有家庭成員都會被感染，是否感染也跟接觸的親密度和遺傳背景有關。為了防止交叉感染，目前國家已經大力提倡使用公筷、公勺了，最好是分餐制。但要從我們普通中國人的家庭餐桌上做到這點，還是有困難的，我家就做不到。這樣的後果是，家裡一個人有感染到幽門螺杆菌，剩下的人都有風險。
3.感染了幽門螺杆菌，是病麼？
别瞎擔心，也别一點都不上心，先看下去。
目前可以确定的是，一旦查到胃裡面有幽門螺杆菌，那就是一種感染性疾病了。因為這個細菌不會在胃裡面什麼都不做，它總得幹點什麼，幹點壞事（對我們來說）。很多研究已經表明，所有感染者都存在慢性活動性胃炎 ，沒錯，是所有感染者，無一例外。
但是這個慢性活動性胃炎一般是組織學上的，也就是你做胃鏡來看，能看到或多或少有胃粘膜的改變，但是大多數感染者是沒有症狀的，也沒有并發症的，僅僅是體檢時候發現。隻有15%-20%的感染者發生消化性潰瘍（比如胃潰瘍、十二指腸潰瘍），5%-10%的感染者發生消化不良，1%的感染者發生胃惡性惡性良性腫瘤（胃癌、MALT淋巴瘤）。
再說一遍哦，一旦感染幽門螺杆菌，就算是得了感染性疾病了。隻不過這個感染性疾病多數沒有症狀，是以很多人不重視而已。既然是病，要不要治療呢？先賣個關子，接着往下看。
4.感染了幽門螺杆菌，一定會得癌症麼？
可以明确地說，幽門螺杆菌感染是我國胃癌的主要病因。早在1994年WHO就将幽門螺杆菌定義為I類緻癌物了。
絕大多數胃癌發生模式為：正常胃粘膜淺表性胃炎萎縮性胃炎腸化生異型增生胃癌，這是公認的了。而幽門螺杆菌感染者都會引起慢性活動性胃炎，是以幽門螺杆菌感染是胃癌發生的重要因素。
但并不是所有感染幽門螺杆菌的人都會發生胃癌，研究表明大概1%（也有研究認為＜1%）的感染者會發生胃癌，100個感染者中，最終有1人會發生胃癌。這個機率大不大？不是很大但也不算很小，我們對比吸煙得肺癌的資料：每天吸煙25支，多年後肺癌的發生率大概是12%。
這樣一對比，感染幽門螺杆菌發生胃癌的機率是不是很低？還有，機率這東西不是均攤的，并不是說一百個人就一定是有1個人得胃癌，如果這100個人當中都是有其他高危情況（比如有胃潰瘍、有胃癌家族史、喝酒、年紀較大、精神壓力高等），那麼有50人發生胃癌都是可能的。而如果1000個感染幽門螺杆菌的人當中都沒有上述高危因素，可能到頭來一個胃癌都沒有。
對，就這麼回事，機率僅僅是機率，具體到個人就不能講機率了。
5.那感染了幽門螺杆菌，到底要不要治療？
可以肯定地說，如果不采取治療措施，感染的人會長時間都是感染狀态，一直都是傳播器，并不會說自己就好了。時間長了，可能就會發生相關問題，比如出現胃潰瘍，甚至發生胃癌了。
而根治幽門螺杆菌能促進消化性潰瘍愈合，也能降低胃癌發生率，還可以使80%的早期胃MALT淋巴瘤獲得緩解。
既然如此，那要不要治療？要不要根治幽門螺杆菌？
理論上來講，是要的。所有感染者都需要治療。
道理很簡單，這個細菌在胃裡面多少都會引起損傷，這跟皮膚的定植菌是不一樣的，皮膚表面的定植菌不需要治療也不能夠治療。而幽門螺杆菌不是人體共生菌，也不是益生菌（對于兒童來說，可能有潛在益處，還不好說），整體而言對人體是一種有害菌，既然是有害菌，治它總是沒錯的。
但正如2017年《第五次全國幽門螺杆菌感染處理共識報告》中指出：目前我國幽門螺杆菌感染率約50%，這麼大的患病群體，主動篩查所有感染者并進行治療是不現實的。什麼意思？就是不大可能對所有感染者治療，但是治療是有幫助的，有些人幫助大一些，有些人幫助小一些，具體哪些人幫助更大呢？這就涉及到根除治療指征的問題，符合治療指征的人，能夠獲益更大，這些人包括：
符合上述條件的人，是建議根除幽門螺杆菌的。
但大家要看清楚，上述是2017年的專家共識了。
時間到了2019年，專家又是怎麼說了呢？
2019年在上海制定的《中國幽門螺杆菌根據與胃癌防控的專家共識意見》強調：盡早根除幽門螺杆菌可有效預防胃潰瘍、胃癌等。而且幽門螺杆菌胃炎是傳染性疾病，根除幽門螺杆菌可有效減少傳染源。
還強調：幽門螺杆菌是目前預防胃癌最重要的可控危險因素，根除幽門螺杆菌應成為胃癌一級預防措施。來自我們山東省和福建省的研究表明，根除幽門螺杆菌後胃癌發病率下降為0.53，根除治療對無症狀患者和内鏡下早癌切除術後患者尤其有益，根除後胃癌風險降低34%。
時間再推到去年，2021年，專家組發表了最新的共識《中國居民家庭幽門螺杆菌感染的防控和管理專家共識（2021年）》，這次共識更猛，直接針對居民家庭了，因為根除幽門螺杆菌涉及到的人群太多了，必須教育到位、推廣力度空前加大。
2021年這次共識直接指出：對家庭中所有成年的幽門螺杆菌感染者，均應考慮給予根除治療。
看到沒有，沒有假設，沒有前提，反正你如果感染了幽門螺杆菌，并且成年了（兒童下面講），就應該治療，沒什麼好客氣的。當然，除非有抗衡因素就可以不根除，什麼叫抗衡因素，我了解就是說沒辦法治療的，比如由于其他疾病存在不能用這些藥物、或者對這些藥物都過敏等等，一般人很少有這種因素的。
提前根除幽門螺杆菌，尤其是在胃粘膜萎縮和腸化生出現前就根除它，可以降低胃癌的風險。這是指南和共識反複強調的。
是以說，感染了幽門螺杆菌，得治療。
6.怎麼治療？治療會不會有副作用？成本-效益比高不高？
治療其實很簡單的，主要是10-14天療程，根除率＞90%。目前推薦铋劑四聯（PPI+铋劑+2中抗生素）。不同地區可能根據抗生素耐藥情況可選擇不同。
總的來說，治療很簡單，都是正常藥物，而且療程也不長，10天或者2周，半個月時間就可以了，不需要長期用藥的。這些藥物總的來說也是很安全的，不會引起什麼大的不良反應。并不是引起抗生素濫用、耐藥菌播散等等問題。
那治療的成本-效益高麼？這麼大動幹戈的讓大家一起來治療。研究表明，在胃癌高風險地區（就是胃癌高發地區）根除幽門螺杆菌是有成本-效益優勢的，應逐漸推廣幽門螺杆菌的廣泛根除（幾乎全民根除了）以預防胃癌。
但我一直在思考一個問題，沒有選擇讓所有感染者都根治是不是有點過度了？（不是質疑，僅僅是懷疑，畢竟水準不夠，認知不深）是不是過度緊張了？或許即便我有感染了，但沒症狀，我就不理他，等出現胃炎或者胃潰瘍了，再來治療，可不可以呢？從胃炎、胃潰瘍到胃癌還是有一大段距離的，還可以喘口氣的，要不要這麼迫切地給所有感染者治療呢？這真的是我的疑惑，希望有識之士能幫忙解答。
如果要給所有感染者都治療，那首先就得對所有人都進行檢測啊？不檢測怎麼知道有沒有呢，這樣一來是不是就要興起了一股檢測幽門螺杆菌的熱潮呢？從事這行業的人是不是有巨大的商機？（淘寶天貓已經有很多人在售賣在家自己檢測幽門螺杆菌的試劑盒的了）
7.要不要給兒童正常篩查幽門螺杆菌感染？
不要。
2017年共識說了：不推薦對14歲以下兒童正常篩查幽門螺杆菌，為什麼？因為兒童幽門螺杆菌感染者很少會發生嚴重問題，他們發生消化性潰瘍、萎縮性胃炎、胃癌的風險非常低，沒必要治療。既然沒必要治療，那就沒必要篩查了。
但如果已經給孩子做了篩查，發現已經感染了幽門螺杆菌，那要不要治療？這得分開講。如果孩子沒有任何症狀，那就不需要治療，因為孩子可選擇的抗生素種類少，多數抗生素對他們來說不安全，而且他們對藥物不良反應耐受性低，容易出問題，怕弄巧成拙。是以，還是那句話，不要給孩子篩查幽門螺杆菌。
但如果孩子已經有胃潰瘍或者十二指腸潰瘍（做了胃鏡發現的），查到的确感染了幽門螺杆菌，這種情況下就需要根除治療。這都是權衡利弊做出的決定。不根除它，胃潰瘍可能不容易搞，雖然抗生素可選擇種類少和可能産生副作用，但還是得治。
2021年的共識就含糊其辭了，說對家庭中幽門螺杆菌感染兒童的治療需根據風險獲益評估和相關疾病狀态進行處理，依照共識意見并與患兒家長磋商決定治療與否。
8.怎麼避免被傳染到幽門螺杆菌？
口口傳播這個還是有難度的，在外頭吃飯一般可以做得到使用公筷，在家吃飯用公筷我都做不到。反正大家看着辦，道理是這麼個道理，做不做得到又是另外一回事。從我個人來講，幽門螺杆菌這東西也沒那麼可怕，不要一看到會緻癌就惶恐不安。
香煙、酒也是一類緻癌物，大家基本都熟悉免疫了，習以為常了，覺得沒那麼可怕（事實上還是很可怕的，但是要禁煙禁酒是不可能滴），相比來說，幽門螺杆菌感染更加廣泛，但是危害性嘛，是沒有煙酒高的，長年吸煙喝酒的，肺癌肝癌率肯定不止1%。
我這麼說并不是說危害性比不過煙酒就不可怕了，不是這個意思，而是說要警惕，但不用坐立不安，不要被别有用心的人套路了，免得上網買各種不靠譜的測試幽門螺杆菌的試劑。真的要檢測自己有沒有感染，去醫院做個吹氣的或者留個大便，甚至做個胃鏡才是最靠譜的。