神外博士創立三級醫院，與天壇醫院、宣武醫院同為神經外科三甲
坐落于風景優美的香山公園附近的首都醫科大學三博腦科醫院，是一家在神經外科方向優勢突出、頗有名氣的民營醫院。據說，醫院名字的由來與其建立者是3位醫學博士有關。一個冬日的清晨，“醫學界”來到香山腳下，探訪了3位博士之一——三博腦科醫院創始人栾國明教授，請他講講自己的故事。
10年建起一家
醫院
被問及院名由來時，栾國明笑着回答：“起初我們産生創辦醫院的想法，定名為‘三博’，确實與我們3個博士有關。于春江教授、石祥恩教授和我是王忠誠院士的第二批博士，同時也是第一批做神經外科手術的博士。1989年我們同年入學，3年後一起畢業。1994年，我們第一次産生了合作創辦一家神經科民營醫院的想法。”
1994年栾國明還在美國加利福尼亞大學洛杉矶分校（UCLA）醫學中心學習，他發現在美國最好的幾家醫院多是私營醫療機構，如梅奧診所、克利夫蘭診所等。他與同門好友探讨，在國内能否也辦起這樣一家現代化的神經外科醫院？
經過10年的漫長籌謀與規劃，2004年三博腦科醫院終于誕生，但這時“三博”已有了更深一層含義——博醫、博教、博研，“這也是我們的院訓，秉承了恩師王忠誠院士的理念，即在精于醫療的基礎上做好教學和科研。”2010年，作為一家民營醫院，三博腦科醫院被吸收進入首都醫科大學體系，成為首都醫科大學第十一臨床醫學院及神經外科學院三系，這也意味着醫院的實力得到了認可。
認準功能神經外科的他，
37歲就當上主任
栾國明大學畢業後就選擇了神經外科，攻讀博士時來到北京天壇醫院，師從王忠誠院士進行血管病相關研究。讀完博士，他來到UCLA醫學中心進一步深造，并在那裡接觸到更新的理念和更先進的手術技術。“UCLA醫學中心的功能神經外科實力強勁，做癫痫的立體定向手術水準很高。”
正是在那段時間，栾國明深入學習和了解了功能神經外科這一亞專科。功能神經外科對不少人來說可能是個相對陌生的名詞，他向筆者解釋了神經外科和功能神經外科的關系：
“
神經外科是在麻醉學、無菌術和定位技術成熟的基礎上，從19世紀80年代發展起來的一門學科，包括腦惡性良性腫瘤、腦血管病、感染性疾病、脊髓疾病等在内，這些疾病一般會出現結構性異常。功能神經外科作為神外的一個分支發展較晚，其疾病特殊之處在于，雖然同樣發生在神經系統，但往往很難找到結構異常，隻有病情發作時才會表現出來。疼痛、帕金森、癫痫、精神病等均屬于功能神經外科。
”
栾國明認為恩師對神經外科的發展做出了很大的貢獻。在他看來，王老師不僅參與建立了中國的神經外科，還推動了先進理念的普及。改革年代，不少老同志觀念十分保守，王老師大膽重用留學回來的新人。由于栾國明在這一領域已打下堅實基礎，加上恩師的引導，最終選擇了這個專業作為終生奮鬥的事業。“我當上功能神經外科主任的時候，才37歲。”
栾國明認為，功能神經外科比起普通神經外科更有一種獨特魅力。神經系統惡性良性腫瘤、外傷血腫等病，其病變和損傷一目了然，手術切除便能夠解決大部分問題；但換成是癫痫、疼痛，病竈常常看不見、摸不着，如何通過外科手段去治療呢？
“對于這類疾病，一般是通過幹預大腦功能，利用電生理監測來發現異常，同時還需要對靶點或病竈進行毀損、切除。在對大腦進行電生理監測的過程中，不僅能夠發現疾病，還可發現大腦不同部位的功能，故名功能神經外科。”
他進一步解釋：“一位帕金森患者，手部不停震顫，這時你給靶點上連一根電線、放置一個電極，他的震顫可能馬上就停止了。一位慢性疼痛患者，痛起來甚至想跳樓、想撞牆，但你通過功能神經外科手段發現了他的病竈，進行針對性治療，他突然就不再痛了。患者痛苦得到極大減輕的同時，我們也收獲了很大成就感。”
當然，功能神經外科對從業者要求也是很高的。栾國明認為，要幹這一行，首先必須有非常紮實的神經外科基礎和整體的大外科技術，對惡性良性腫瘤外科、血管外科、創傷外科等都需要十分熟悉。此外，強大的學習與研究能力，特别是對腦進階功能的研究和總結能力也必不可少。
微創、神經調控與AI，大勢所趨
近年來，神經外科一直在朝着微創的方向發展，功能神經外科也不例外。既然小創傷就能解決大問題，傳統開顱手術是否失去了它的意義，将會被取代呢？
對于這個問題，栾國明分享了自己的看法。他認為，選擇任何治療方式都應從患者獲益角度出發。無論是微創手術，還是開顱手術，都有相應的适應證和存在意義，選擇的前提必須是能為患者帶來更大獲益和更好的預後。
對于病情十分複雜、病變面積巨大的患者，僅通過一個小孔進行手術，外表看來破壞很小，但内部可能損傷很大，也未必能切除幹淨，這就得不償失了。是以，不必過分追求微創。但确實能通過一個小孔完成治療的疾病，自然也不必去開顱。
微創理念在功能神經外科得到了最典型和最精準的展現。“功能神經外科是在精準定位的基礎上進行切除毀損、電刺激或藥物等治療。我們現在的技術已經可以做到，用機器人進行定位，誤差小到0.03mm以内。”這種精确度對于我們醫生來說都感到驚歎，不僅能去除病竈，還能保護好腦功能，加大患者獲益。
除了微創，神經調控也是未來發展趨勢之一。2010年時，栾國明經過不懈努主持成立了中國醫師協會神經調控專委會，并且召開第一次學術大會。11年來，神經調控治療也不斷取得進展。
栾國明介紹，神經調控是利用實體（電子）、化學（藥物）等手段與神經相接觸進而對神經功能産生影響的一類治療手段。“舉個最簡單的例子，早前治療帕金森震顫的主要方法是毀損病竈，但随着病情進展療效會逐漸變差，震顫随之加重。從1998年開始，我們改為電刺激治療，效果很好，症狀若加重，還能在體外調節刺激參數，維持不錯的療效，患者獲益很大。”
當年，國内首例電刺激治療正是由栾國明在天壇醫院開展的，但當時他并不了解“神經調控”這一名詞。去國外參會學習的過程中，栾國明逐漸接受了這個概念，認識到實際上神經調控治療範圍極廣。
神經調控涉及各個領域，不僅是對神經系統疾病有效。比方說，給糖尿病足患者一個脊髓刺激，能改善他的血液循環及壞疽；神經調控與功能神經外科疾病關系尤為密切，對于抑郁症、癫痫、慢性疼痛患者，給予電刺激治療，再将藥物泵入靶點，能有出色的治療效果，損傷也很小。
可以說，在各個專科，神經調控都有它的意義和價值。未來，這一治療手段勢必會在不同領域發揮出更大的作用，甚至成為腦功能性疾病的主流治療方式。栾國明還提出了“神經網絡病”這一說法，包括精神病、癫痫、疼痛、運動障礙疾病等，神經調控對這類疾病有明顯改善作用。
通過中國醫師協會神經調控專委會11年來的持續宣傳，臨床上對神經調控認識不斷加深，多個科室都已開展神經調控治療。神經調控專委會之下還有進一步細分，包括運動障礙疾病、癫痫、精神病、機器人運動等學部，成立了青委會，每年都會在學術會議上推廣相關新技術。經顱磁刺激、直流電刺激、光刺激等在不同領域的應用，将為更多患者帶來福音。
不久前，栾國明完成了一部關于神經外科機器人技術的著作（圖1）。這也是目前國内外較全面介紹機器人技術在神經外科手術應用的著作，助力機器人技術在神經外科手術中的應用。
圖1 栾國明教授最新著作
随着對“類腦”研究日益深入，人們發現機器人可以應用到各個領域，利用機器人做手術漸漸成為現實。人工智能（AI）可以總結海量專家經驗，它的精确性和判斷率是人腦很難匹敵的。但它不能替代人腦，畢竟再進階的AI也離不開人的設計。盡管如此，AI依然能夠為臨床醫生帶來極大便利，例如将AI技術和醫療結合，可以用于影像學診斷及各種手術，提高診斷和操作準确性，也節省醫生體力。
在功能神經外科領域，AI的應用更為普遍。例如，用機器人把電極植入到頭部病竈，誤差很低，各種血管都能避開，幾秒鐘就能完成操作，并且出血率損傷率極低。再來看達芬奇機器人，醫生通過3D眼鏡看到術中情況，本人無需親臨手術現場，在模拟機器上就已參破病情真相，仿佛無人駕駛一樣。
栾國明認為，AI應用于臨床醫學不但能提高診斷率和治療精準性，更重要的是大資料收集，這有利于更加精準的診療。
舍不得退休，離不開手術台
在三博腦科醫院工作近20年來，栾國明需要承擔醫院管理、臨床、科研、教學等多方面工作，但他始終堅持在臨床一線，不曾離開手術台。他對自己的工作抱有極大熱情：“人的精力和生命力是有限的，我是個醫生，不會離開我的崗位。至于管理工作，還有更專業的部門和人員幫我分擔。”
今年62歲的他也曾計劃過退休，從某個時間起逐漸放慢節奏，少看點病，多學點新的知識，但所有計劃裡都不包括離開臨床。治病救人就是他人生中最大的重點。
臨床工作之餘，栾國明将越來越多的時間分去進行學術研究工作。“我建立了癫痫病臨床醫學研究北京市重點實驗室、北京腦重大疾病研究院癫痫研究所、世界神經調控學會中國分會等學術組織，參與了大量國内和國際上的相關工作。我現在幾乎是用一半的時間去做研究了。”
據了解，栾國明教授先後參與完成國家“八五”、“九五”攻關課題和國家級、市、部級科研項目近三十項；在國内外多家雜志發表文章百餘篇，SCI文章近五十篇，主編及參編著作二十餘部；獲得國家級、市部級等科技成果獎近十項。2021年12月21日，國際權威神經科學和神經病學雜志《Brain》線上發表栾國明教授、關宇光主任的最新臨床研究成果：“腦面血管瘤病所緻癫痫的臨床特征與外科治療效果”，該雜志認為這是目前國内外關于該疾病最多樣本量的單中心臨床報道，對于這一罕見疾病的進一步認識和手術治療具有重要的指導及參考價值。
栾國明笑稱，現在眼睛不如年輕時好了，看書速度和記憶力不比當年。但他那雙外科醫生的手依然穩而有力，體力也不錯，做手術站兩個小時不成問題。“隻要還喘着一口氣兒，我就能看病，能服務患者，這是我作為醫生的宗旨。”
專家簡介
栾國明
主任醫師 教授 博士生導師
首都醫科大學 第十一臨床醫學院（三博腦科醫院） 院長
北京腦重大疾病研究院癫痫所 所長
栾國明教授在三十餘年的神經外科生涯中，成功實施了9700例神經外科手術，其中僅癫痫手術就達6200餘例。他開創的“雙極電凝熱灼腦淺表皮層治療功能區頑固性癫痫”的手術方法，被《健康報》等媒體譽為“栾氏手術”，在2002年悉尼世界功能神經外科大會上獲得時任世界神經外科主席的首肯。目前，該方法在國内外被廣泛應用于臨床。2012年5月其研究室被北京市科委準許為“癫痫病臨床醫學研究北京市重點實驗室”。栾國明教授也是大陸開創性應用腦深部微電極刺激術（DBS）治療帕金森病（PD）的專家，于1998年在天壇醫院開展首例（中國）PD患者的DBS手術，2012年率先開展ROSA立體定向腦電定位，應用該裝置開展了先進的立體定向顱内電極手術，微創進行癫痫竈的精确定位。同年将DBS治療開創地應用到了舞蹈病的新領域，獲得良好效果。2017年5月獲得世界神經調控重要貢獻獎。兼任中國醫師協會神經調控專業委員會主任委員、中國抗癫痫協會副會長、國際抗癫痫聯盟（ILAE）外科治療委員會委員等學術組織職務。此外，就功能神經外科常見疾病的治療，如三叉神經痛、面肌痙攣、頑固性疼痛、腦癱及腦幹型高血壓、腦功能區惡性良性腫瘤等疾病，栾國明教授也有很深的造詣。
來源：醫學界神經病學頻道
責編：汪航
校對：臧恒佳
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