今天（3月24日）是第27個世界防治結核病日。
據2021年世界衛生組織釋出的全球結核病最新報告，2020年全球報告近1000萬結核病新發病例，死亡140餘萬例。
近年來，結核病一直是單一傳染源的頭号死亡原因，受新冠肺炎疫情的影響，2020年結核病作為單一傳染病的死亡原因排名降至第2位，僅次于COVID-19。
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網傳距結核病人2.5米就會被傳染？
肺結核和新冠肺炎雖然都是呼吸道傳染病，但是兩者傳染性有一定差别。
新冠肺炎具有潛伏期短、傳染性強、無症狀感染者也具有傳染性等特點。
與新冠肺炎不同，肺結核為慢性呼吸道傳染病，處于傳染期内的肺結核患者在咳嗽、說話、唱歌、打噴嚏時，會産生大量含結核分枝杆菌的微粒滴（也就是唾沫星子），較大的微粒滴很快會沉降至地面，難以被周圍接觸者吸入，隻有部分含少量結核分枝杆菌的小微粒滴，會在空氣中漂浮時間較長、漂浮較遠，被周圍的密切接觸者吸入後就可能導緻結核感染。
可見，對于肺結核等呼吸道傳染病，保持1米左右的社交距離、規範佩戴口罩，可以降低傳播風險，而且由于人體呼吸道的防禦機制以及免疫系統的保護作用，不是所有的密切接觸者都會感染。
是以，網傳“距結核病人2.5米就會被傳染”的說法，并不可信，保持好社交防護距離。
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所有的肺結核都有傳染性嗎？
肺結核多數起病緩慢，部分患者早期無明顯症狀，約有30%的肺結核患者在診斷時并沒有咳嗽、咳痰、咯血、低熱、盜汗等典型症狀，這部分病人主要是在體檢中進行影像學檢查時發現。
随着病變進展，會出現咳嗽、咳痰、痰中帶血或咯血等，部分患者有反複發作的上呼吸道感染症狀；還可能出現全身症狀，如盜汗、疲乏、間斷或持續午後低熱、食欲不振、體重減輕等症狀；女性患者可伴有月經失調或閉經。少數患者起病急驟，有中、高度發熱，部分伴有不同程度的呼吸困難等症狀。
此外，特别提醒一個點：并不是所有的肺結核患者都有傳染性，僅處于傳染期/排菌期的活動性肺結核患者具有傳染性。
據統計，一個活動性肺結核患者每年可以感染大概10-15個人，而感染結核杆菌後，不一定會發病，僅約5%-10%感染者一生中可進展為活動性肺結核。
活動性肺結核患者在規範抗結核治療1個月左右，其傳染性也大大降低。
尚未發現有報道肺結核潛伏感染者有傳染性，但是這部分人群進展為活動性肺結核的風險較高。
由于肺結核主要通過呼吸道飛沫傳播，相對于有明顯咳嗽、咳痰症狀的肺結核患者，沒有咳嗽、咳痰症狀的早期肺結核患者的傳染性也較低。
還有，肺結核可防可治。
異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺是治療肺結核的首選的一線抗結核藥物，通常要用到以上四個藥物的組合方案，療程需要至少6個月。
對于一線抗結核藥物敏感的肺結核患者，規律、全程服藥，治愈率可以達到90%以上。
是以，對于肺結核不用過于恐慌。
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與肺結核病人一起吃個飯
會傳染嗎？
與肺結核病人一起吃飯是否會被傳染，需要從傳染源、傳播途徑及易感人群三個環節來解讀。
首先是傳染源。
如果該肺結核病人發病時間較長，有明顯的咳嗽、咳痰症狀，肺部病竈較廣泛，痰液檢查發現有結核菌，且未經過正規抗結核治療，則傳染性較強。此時，與其長期在同一密閉空間近距離接觸且無有效防護措施，存在感染風險。
其次是傳播途徑。
因肺結核主要為呼吸道飛沫傳播，與處于傳染期的活動性肺結核患者長時間共聚在密閉環境裡，存在傳播風險。
如果吃飯的環境較密閉，通風狀況不佳，且與肺結核病人密切接觸時間較長的話，含結核分枝杆菌的微粒滴容易被同桌吃飯的人吸入，可能導緻結核感染。
最後一個環節是易感人群。
人體呼吸道有一定防禦機制，免疫系統也有一定保護作用，不是所有的密切接觸者都會感染肺結核，但免疫功能低下的老年人、幼兒、糖尿病人、艾滋病人、應用免疫抑制劑的患者、長期酗酒、藥物成瘾者、塵肺患者等都是感染結核病的高風險人群，容易感染和發病。
綜上所述，對于和肺結核病人一起吃飯是否會被傳染，需要具體問題具體分析。當然，如果發現身邊有長期明顯的咳嗽、咳痰的人群，提醒其及時就醫診治。
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身邊有人得了肺結核
該怎麼辦？
首先，可以先參照上文描述來具體分析被傳染的可能性。
同時，當地疾控中心或社群衛生服務機構會對肺結核患者的密接進行回訪調查。
如果被判定為肺結核患者的密接，應按照從業人員通知做好健康監測，出現異常及時就診，可前往正規的結核病定點醫院進行胸部影像（X線或胸部CT）、PPD皮膚試驗或抽血進行IGRA（γ幹擾素釋放試驗）試驗排查有無被感染。
如果被判定為結核病潛伏感染者，可在醫務人員指導下進行預防性治療，以降低未來發病風險。
當身邊有人得了肺結核時：
當家中出現結核患者時，特别是傳染性強的排菌患者，應先排查一下家庭其他成員是否也感染結核或是否是結核病的傳染源。
尤其是家庭中的兒童和老人，機體抵抗力較差，容易感染上結核病。
其次，家屬應督促結核患者按時服藥，定期複查。
第三，排菌的結核患者最好能單獨居住，房間要經常開窗通風，以保持室内空氣新鮮；患者的衣物、被褥要經常洗曬，患者的餐具可煮沸消毒；患者不要随地吐痰，要将痰吐在紙上包好再扔，也不要近距離對别人咳嗽、高聲談笑，以減少傳染機會。
最後，注意給患者加強營養，以提高機體對疾病的抵抗能力。
同時，也要給患者更多的關心和照顧，不能歧視，幫助其放下包袱，積極配合醫生治療，盡快恢複健康。
來源：科普中國（ID:Science_China）
本文專家：王偉，浙江省疾病預防控制中心，主管醫師
陳園園，浙江省結核病診療中心，結核科副主任
陳彬，浙江省疾病預防控制中心結防所，主任醫師
監制：牟彥秋 黃林昊
編輯：董靜雪
校對：貴婷