去年12月底在網上接診一個肺結節患者，這位66歲的男性患者當時肺結節為8mm，實性。從形态看，有一些惡性征象，有較大的惡性機率。正常抗炎治療，一個半月後患者複查CT發現原來病竈增大到1.1cm，而且縱隔氣管隆突前有2.5cm結節。進一步行PET-CT檢查，提示肺惡性惡性良性腫瘤，縱隔淋巴結轉移可能性大。經過縱隔鏡下穿刺，患者縱隔淋巴結病理找到異型細胞，考慮低分化非小細胞肺癌。
一個不到1cm的小結節，卻在短時間内出現縱隔淋巴結轉移，導緻無法手術，這是為何？
很多人對磨玻璃結節非常恐懼，因為都聽說肺磨玻璃結節有可能會是惡性。确實，相比較實性結節，磨玻璃結節為惡性的機率要大一些。但實際上，磨玻璃結節并不可怕，這類結節生長非常緩慢，惰性生長的特性，使得它們即便是惡性，也基本上都有手術的機會，通過手術能達到根治的效果。磨玻璃結節病理類型基本上都是腺癌。
但是，實性結節不同！
實性結節雖然惡性機率相對較低，但如果是惡性結節，惡性程度往往很高，生長迅速，病理類型有可能是腺癌，也有可能是鱗癌或小細胞肺癌。是以，實性結節，如果從結節大小形态判斷有可能是惡性的話，必須短期就要複查，未縮小的話，要及時穿刺取病理，明确診斷，否則有可能延誤時機而導緻無法手術。實性的惡性結節，一般多見于長期抽煙者，年輕人相對少見。
肺結節已出現淋巴結轉移該怎麼辦？目前有兩種方式可以選擇：
1.如果一開始就不打算後續手術，那麼就按照局部晚期非小細胞肺癌的治療政策，進行根治性同步放化療，肺部原發竈和縱隔淋巴結可以同時行放射治療，同步放化療結束後可以考慮免疫治療藥物維持至少1年。
2.如果仍抱很大希望，想後續手術，可以考慮新輔助化療，免疫藥物納武利尤單抗也已經納入肺癌新輔助治療指南，可以考慮與化療聯用。使用2-3周期後評估，如果能手術及時手術治療，術後繼續原方案輔助治療。
看到上面這個案例，很多有肺結節的人可能會覺得恐慌，其實這類情況相對比較少見。實性結節更多的為良性，尤其是報告上寫多發實性小結節、5mm之内的微小實性結節，基本上考慮是良性的。
實性結節如何随訪？
5mm之内的實性結節，尤其是多發結節，每年複查一次就行；6～7 mm 的實性結節，推薦間隔6個月進行CT随訪；對于 8-14 mm 的實性結節，推薦間隔3個月進行正常劑量高分辨CT檢查，也可行PET-CT檢查，對于高度懷疑惡性者，建議及時肺穿刺活檢或者直接手術切除。>15 mm 的實性結節，形态規則，惡性可能性低者，可間隔3個月複查，逐漸拉長複查時間；不能确定良惡性時，可行PET-CT檢查，高度懷疑惡性者，考慮活檢或者直接手術切除。