極目新聞記者 晏雯
通訊員 胡弘 周玲玲
日前，八旬的王爺爺因眼睑下垂蓋住了眼睛看不清，到武漢大學人民醫院（湖北省人民醫院）眼科就診。幸得醫生火眼金睛識破病魔僞裝，揪出“真兇”腦動脈瘤，并與神經外科密切開展MDT合作，及時實施介入手術，将這個即将引爆的顱内“炸彈”隐患排除。
在眼科，眼部的神經（視網膜和視神經）是中樞神經系統的延伸，其病變可能是全身多系統疾病在眼部的表現。于是，神經眼科醫生們往往在看病過程中，能抓住蛛絲馬迹來鑒别診斷，他們也被稱作從眼部觀全身的“眼科偵探”。下面，我們就來看看這個經典的“眼科偵探”破案全過程。
“眼科偵探”多看一眼，秒變“排雷大師”
4月2日，82歲的王爹爹左眼皮毫無預兆下垂，蓋住了整隻左眼，想擡都擡不起來。更奇怪的是，就算用手把眼皮掰開，看東西也模糊不清還有重影，就這樣“睜一隻眼閉一隻眼”的狀态持續一周無改善後，家人趕緊将他送到武漢大學人民醫院眼科就診。
接診的沈吟教授發現，患者左眼無法自行睜開，最大程度隻能睜開一條縫，且眼球隻能朝外轉動，不能朝内轉，也不能朝上。進一步詢問得知，王爹爹沒有糖尿病、高血壓這些慢性病，沈吟教授憑借豐富的經驗判斷，爹爹是患了動眼神經麻痹，有可能跟顱内病變有關。
“再多看一眼，就能離真相更近一步！”沈吟帶王爹爹到暗房進行瞳孔對光反射檢查，其左眼瞳孔放大，對光無反應，大機率為腦動脈瘤引發的動眼神經麻痹，必須盡快轉到神經外科治療。
眼睛的毛病為什麼要找神經外科呢？腦部CT剛剛做了，沒有什麼瘤啊？王爹爹及家人半信半疑。沈吟耐心解釋，腦動脈瘤并不是實體惡性良性腫瘤，它是血管壁長期受血流沖擊形成的瘤樣凸起，就像埋在體内的“炸彈”一樣，随時危及患者生命。在沒有排除引爆風險前，絕不能離開醫院。沈吟一邊勸說爹爹接受腦部MRI及CTA檢查，一邊聯系急診、放射、神經外科啟動綠色通道，力争在最短的時間内明确病因。
果然！是動脈瘤！腦血管造影證明了沈吟的判斷，在王爹爹左側頸内後交通動脈發現了兩個動脈瘤。較大的動脈瘤約8.1*6 mm，其後緣為5.5*4.2 mm結節狀突起，好似一個“母瘤”拖着一個小“子瘤”，随時都有可能破裂出血，危及生命，必須馬上掃“雷”。
“掃雷專家”用幾根彈簧圈排除“子母雷”
王爹爹緊急被轉入神經外科，醫院神經眼科MDT小組連夜會診。考慮到王爹爹的發病時間隻有一周，神經外I科副主任李明昌教授提議盡早手術治療，不僅能解除動脈瘤瘤體對動眼神經的壓迫，有望恢複其動眼神經功能，改善其麻痹症狀，更關鍵是能解除動脈瘤的破裂風險。
如果說神經眼科醫生是“排雷大師”，那麼神經外科介入團隊就是“掃雷專家”：他們既要保護複雜柔弱的腦組織，又要清除這兩顆随時爆炸的“地雷”。手術操作過程中的毫厘之差，都可能給患者的神經中樞系統造成無法修複的損傷，加上患者高齡，顱内外的血管迂曲，多發狹窄，術中可能出現腦血管因導絲移動而出現痙攣收縮。同時動脈瘤形态極不規則，頂端瘤壁極薄，極易破裂出血，手術難度成倍增加。
10日上午，李明昌教授團隊為王爹爹實施了腦血管造影+顱内動脈瘤介入栓塞術。“雖是微創手術，但手術難度可不小。”李明昌介紹，微創手術同樣對神經外科、麻醉科醫生的技術和經驗要求非常高。
術中，在DSA引導下，李明昌将三根微導管從王爹爹的大腿股動脈處插入，細細的微導管在血管的纖細迂曲中“舞蹈”，直達顱内動脈及子母動脈瘤的瘤腔内。随後，利用一根微導管平穩推送、精準釋放，在血管狹窄閉塞段植入一根支架，保持術中管腔血流通暢。最後，以延伸到動脈瘤末端的兩根微導管為通道，密實填充彈簧圈，進而起到隔阻血流，降低動脈瘤破裂風險的作用。
曆經兩個多小時緊張有序的介入操作，手術順利結束，術後動脈瘤未顯影，左後交通動脈也恢複了通暢。術後第一天，王爺爺的左眼就能睜眼了。
練就從眼部觀全身的火眼金睛
術後王爹爹家屬非常感謝“救命恩人”沈吟教授，對她知微見著、一眼排“雷”的能力表示欽佩，并對神經眼科MDT團隊的通力合作綠色通道為患者服務，表示感謝。
話說一眼排“雷”有些誇張，但是神經眼科的“人民實力”毋庸置疑。沈吟介紹，由于腦動脈瘤較隐蔽，未破裂時一般無明顯症狀，普通的CT檢查不易發現，因而容易被漏診或誤診。許多患者都是在突發顱内大出血後，才被查出患有腦動脈瘤，還有一部分像王爹爹這樣的患者，誤以為是眼的問題到眼科就診，殊不知是腦動脈瘤壓迫導緻的動眼神經麻痹，屬于典型的神經眼科疾病。
沈吟強調，醫生經常會發現一些顱外傷、顱腦惡性良性腫瘤、腦血管病患者，出現視野偏盲、複視、視力下降、視神經萎縮等症狀。在傳統醫學中，這樣的一類患者沒有哪個專業能夠獨自應對，但是神經眼科學為這類患者帶來了希望。
與傳統眼科不同，神經眼科學是一門新興的交叉學科，主要負責眼相關的輸入輸出神經系統研究。2018年武漢大學人民醫院将“腦”與“眼”相結合，積極探索多學科融合創新之路，于省内率先成立了由眼科、急診科、神經内科、神經外科、血管外科、介入科、麻醉科、放射科、病理科等多學科組成的神經眼科MDT小組。小組經過近五年的探索與融合，在動脈瘤、重症肌無力、多發性硬化、視神經脊髓炎等疾病的迅速診斷和精準治療等方面，總結提煉了神經眼科學的“人民經驗”，有效提高了眼科相關的神經内外科疾病的治療率，降低誤診漏診率。
沈吟提醒，動脈瘤需要正确診斷，及時發現、及時治療，盡量在破裂前進行幹預治療。原有高血壓等基礎疾病，或有腦血管病家族史的人群，在正常體檢的基礎上，可加做腦部CTA（CT血管造影）或MRA（磁共振血管造影）進行篩查。