知妹最近收到了不少人的詢問：
去體檢，醫生說發現我有甲狀腺結節。嚴重嗎？要吃藥或做手術嗎？下一步我該怎麼辦？
這篇，就來說說和甲狀腺結節有關的7個重要問題。
01、甲狀腺結節嚴重嗎?
有調查資料顯示，大約每5個人中就有一個人有甲狀腺結節，而且超過90%的甲狀腺結節是良性的[1]。
是以，發現甲狀腺結節之後，真的不用慌。隻要能跟着醫生的建議進行檢查，明确結節的性質，采取恰當的治療，大部分情況會是“虛驚一場”。
02、同樣是甲狀腺結節，為什麼有的人“定期複查”，有的人要做手術?
早期發現較小的結節，醫生通常會建議每3~6個月随訪觀察，請你一定要聽醫生的話，定期複查。
不過，就算是良性結節，大多數情況下，想要結節自己慢慢變小甚至消失是不可能的，是以如果是良性但體積較大的結節，也需要考慮手術。
如果檢查發現甲狀腺功能也存在異常，可能還需要配合服藥，或采取其它治療手段。
03、良性的甲狀腺結節會變成惡性嗎?
一般來說，确定為良性的甲狀腺結節不會發生惡變，這是因為甲狀腺癌和良性結節在遺傳進化上是兩種完全不同的情況[2]。
癌症的發生，是因為某類細胞不正常增殖突變，變成了惡性的“癌細胞”。
已經确定為良性的結節，是手持“好人卡”的良性細胞，變成惡性細胞的機率比較低。
不過，這也不意味着良性結節完全不會出現惡變，因為良性結節的細胞在某些特殊情況下（例如放射性射線輻射等），也可能悄悄出現突變，躲藏在良性結節内。
随着時間的推移，逐漸生長并占據主導地位，形成新的惡性結節。
是以，隻要不是切除活檢，誰也不敢完全确定一個結節是100%良性的。
04、發現結節後，可能需要做哪些檢查?
醫生會根據你的情況，采用“四重評估”判斷甲狀腺結節的良惡性，包括臨床評判、血清TSH、甲狀腺超聲和穿刺活檢。
需要你做的檢查可能包括：抽血檢查甲狀腺功能、甲狀腺彩超或者頸部超聲、穿刺活檢這三項。
05、甲狀腺功能檢查報告單怎麼看?
抽血檢查的結果，隻能反映甲狀腺功能是否出現了問題，但不能對甲狀腺結節是良性還是惡性給出明确結論。
你可以對照下面的圖檔和說明，了解自己的甲狀腺功能情況。
（點選看大圖）
●T3、T4 & FT3、FT4都是直接反映甲狀腺功能的名額，它們的含量升高常暗示甲亢的可能，相反，含量降低可能患有甲減。
●TSH的濃度變化通常與FT3、FT4的變化方向相反。也有研究表明，具有高水準TSH患者的甲狀腺結節惡變可能性，是正常水準TSH患者的3倍[3]，但這也隻能作為參考，不能作為判定甲狀腺結節是良性還是惡性的依據。
●Tg對于良性疾病沒有特殊的意義，主要用于甲癌術後評估惡性良性腫瘤複發。
06、甲狀腺彩超能區分良性結節和惡性結節嗎?
超聲檢查價格親民而且無創，能夠發現最小直徑為2mm的結節[4]，對結節的定位和大小的估計也相當準确，是以可以對結節的性質提供很重要的參考。
總體來說，低回聲、“高瘦”型（平卧位）、實心、有鈣化、形狀不規則、看起來“張牙舞爪”（浸潤性生長）的結節更可能是惡性，需要進一步評估[2]。
除了表格裡這幾點之外，發現結節内有鈣化，也建議進一步評估。
07、什麼樣的結節要做穿刺活檢?
如果甲狀腺超聲檢查之後，發現某個結節很可疑，醫生可能會建議你進一步做穿刺活檢。
穿刺活檢可以為結節的診斷提供97%的靈敏度和99%的特異性，盡管也有少量結果難以确定。
也就是說，穿刺活檢的病理結果可以為結節的性質下最終定論。
穿刺結果一般分為3類[5]：
1. 幾乎可以肯定為良性；
2. 可能的瘤樣病變；
3. 病變性質明确（包括惡性病變和炎性病變）。
說了這麼多，總結一句話：甲狀腺結節不“可怕”。
聽從醫生的建議就對了，該複查就複查，該服藥就服藥，該手術也别耽誤。
了解這些後，就省去很多不必要的擔心了，點個“在看”告訴其他人吧~
審稿專家
苗莉| 首都醫科大學附屬北京朝陽醫院内分泌科副主任醫師
參考文獻
[1]Durante C, Grani G, Lamartina L, Filetti S, Mandel SJ, Cooper DS. The Diagnosis and Management of Thyroid Nodules: A Review. JAMA. 2018 Mar 6;319(9):914-924. doi: 10.1001/jama.2018.0898.
[2]Huang TW, Lai JH, Wu MY, Chen SL, Wu CH, Tam KW. Systematic review of clinical practice guidelines in the diagnosis and management of thyroid nodules and cancer. BMC Med. 2013 Aug 29;11:191. doi:10.1186/1741-7015-11-191.
[3]Pacini F, Castagna MG, Brilli L, Pentheroudakis G; ESMO Guidelines Working Group. Thyroid cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2012 Oct;23 Suppl 7:vii110-9. doi:10.1093/annonc/mds230.
[4]Tessler FN, Middleton WD, Grant EG, Hoang JK, Berland LL, Teefey SA, Cronan JJ, Beland MD, Desser TS, Frates MC, Hammers LW, Hamper UM, Langer JE, Reading CC, Scoutt LM, Stavros AT. ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI- RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee. J Am Coll Radiol. 2017 May;14(5):587-595. doi: 10.1016/j.jacr.2017.01.046.
[5]施秉銀，趙媛. 甲狀腺細針抽吸細胞學檢查及臨床應用. 中華内分泌代謝雜志. 2004，20:180-182
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