指導
丘腦是腦間的一部分，作為大腦皮層和皮下區域之間的中轉中心，以及調節覺醒和意識水準。丘腦不同血管的病變可導緻不同的下丘腦梗死綜合征，丘腦共同部位梗死的臨床和影像學表現通過圖形結合的形式進行梳理。
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<h1>下丘腦血液供應特征概述</h1>
丘腦的不同部位分别從前循環和後循環接收血液供應。丘腦旁邊的中央動脈（或透氣動脈）通常來自額葉周期，向心室和大腦中下部供血，而來自周期後的血管則供應丘腦其餘部分的血液，丘腦内側和中腦由大腦後動脈（PCA）P1部分的分支供血， 丘腦的外側和上部由P2的分支進食（圖1，圖2）。
圖1 丘腦供血動脈
圖2 丘腦側視圖（A）和後視圖（B）顯示了丘腦供血動脈和核的主要
<h1>下丘腦梗死和臨床綜合征</h1>
丘腦前部梗塞
丘腦額葉區域由丘腦結節動脈供血，丘腦結節動脈起源于交通後動脈的中間，這與源自 PCA 的其他丘腦動脈區域不同。該區梗死的臨床特征明顯，主要表現為嚴重和廣泛的神經精神缺陷。
該區域梗死的早期階段可表現出不同程度的意識水準和沉默變化，而持續的人格變化在疾病的後期階段可見，包括時空定位障礙、冷漠、缺乏自我認識等，情緒障礙可能很明顯。腦額葉梗死的其他常見症狀是回避記憶障礙，以及低頻發音失語症和解離障礙。
圖3 丘腦結節動脈的血液供應圖和梗死影像學表現
丘腦周圍中部地區的梗死
該部位由丘腦旁邊的中央動脈提供血液，血液從PCA的P1節段排出，動脈有更多的變化，根據不同的起源位點可分為3類（圖4）。
I型：嵌膜中動脈最常見的變化，血管起源的雙側對稱性以及相應PCA的p1節段。
II型：這種變體在兩側都是不對稱的，可以分為兩個亞型。IIa型雙側血液供應來自同一側PCA，而IIb型是所謂的Percheron動脈，其中側中心動脈首先從單側PCA發射，然後分為兩個，單個動脈骨架向雙陽性的下丘腦和中腦區域供血。
III 型：該變體也是雙對稱的，雙側 PCA 在丘腦旁邊發出中央動脈，并在兩側的中動脈中呈拱形血管血管連接配接。
圖4 丘腦中間動脈變化圖
丘腦旁動脈中段梗死的症狀取決于血管突變的類型，可以是單側或雙側的。對于單側動脈中段梗死患者，早期階段的特征是興奮減少和意識水準波動，可持續數小時至數天。從長遠來看，情緒和行為的變化仍然會發生，包括煩躁不安，煩躁，迷失方向，冷漠等等。左側梗死也可能表現為語言功能障礙。
圖5 丘腦旁邊中央動脈的血液供應示意圖和梗死成像
由Percheron動脈阻塞引起的雙側下丘腦梗死是衆所周知的。該綜合征相對罕見，占所有缺血性卒中的7%，典型症狀包括四種：
警覺性障礙，如昏迷或木性僵硬;
記憶障礙明顯，難以産生新的記憶，往往是虛構的;
本能和情緒的變化，通常伴有煩躁，冷漠或長期的壞心情;
垂直凝視癱瘓，可能沒有垂直掃描和跟蹤動作。
其他臨床症狀包括定向力障礙、意識模糊和缺乏激越性沉默。大多數患者有神經系統疾病和嗜睡，可以恢複，但認知障礙和冷漠往往更嚴重和持續。
圖6 珀切龍動脈供血區梗死影像學
丘腦外側梗死
下丘腦的外動脈，也稱為丘腦膝關節動脈，起源于PCA的P2分支，由一組小動脈組成，這些小動脈在交通後動脈水準之後向下丘腦的外側區域供血。
下丘腦外動脈梗死可導緻下丘腦綜合征，最明顯的是鎮痛藥無法緩解的嚴重疼痛，并且可能與丘腦與皮質抑制分離有關。丘腦疼痛更延遲，也可以立即發生。該地區約80%的梗死患者患有該綜合征。
該綜合征的其他症狀包括感覺喪失和四肢癱瘓性運動障礙。感覺障礙可能涉及所有類型的感覺，但并非所有感覺都發生在一個患者身上。如果患者同時存在感覺喪失和無力截癱的症狀，強烈建議使用下丘腦綜合征。
此外，患者患有純粹的感覺綜合征（所有形式感覺的喪失），特别是當症狀影響面部和手臂時，但也高度表明該區域的病變。一些純感覺綜合征患者也可能經曆遲滞痛和/或感覺遲鈍。
有學者描述過一種特殊的手部症狀，患者的手彎曲内旋，拇指隐藏在其他手指下，稱為丘腦手，也是該區域梗死的特征性表現。目前，該部位的梗死患者尚未出現更複雜的行為綜合征，偶爾有語言障礙和失語症的報告。
圖7 下丘腦外動脈梗死的血液供應圖和成像
丘腦後部腦梗死
該區域由血管膜後面的動脈供應血液。血管動脈也來自PCA的P2段，該段也由一小群血管組成。該區域的梗死報告仍然有限，最常見的症狀是象限盲，可能伴有部分感覺喪失，以及可能的皮質失語症和記憶障礙。
血管膜後動脈梗死的特征性表現是眼球運動障礙，這不是腦梗死的特征性症狀，相對罕見。此外，患者可能表現出複雜的、後期多動綜合征，包括共濟失調、震顫、肌張力障礙、肌陣攣和舞蹈疾病。
圖8 血管膜後動脈的血液供應示意圖和梗死成像
編譯自：Li S， Kumar Y， Gupta N， et al.丘腦區域梗死的臨床及神經影像學發現綜述[J].神經影像學雜志， 2018.