“醫生，我家小孩這段時間總鼻塞、流膿涕，前天突然說聞不到氣味了，他才8歲，以後聞不到氣味怎麼辦？看到你們周六上午有鼻專科門診，我就趕緊帶他來看診。”近日，明明媽媽帶着他來重慶醫科大學附屬兒童醫院江西醫院耳鼻咽喉頭頸外科就診焦急地說道。
經過醫生的詳細詢問病史、仔細檢查，完善了鼻内鏡檢查提示，明明鼻腔黏膜腫脹，有大量的膿鼻涕，考慮是鼻窦炎引起的嗅覺障礙，醫生為明明做了鼻負壓置換，清理了鼻腔的分泌物，再配合藥物治療。
一周後來明明來院複診，鼻涕少多了，嗅覺也逐漸恢複了，明明父母總算放心了。
什麼是嗅覺？
嗅覺是人體的基本感覺之一，是對氣味的感覺。嗅覺是我們日常活動中不可缺少的部分，它可以識别氣味、預警危險、引起食欲、參與記憶、調節情緒及免疫，還可以早期發現一些疾病，與視覺、聽覺、味覺一樣，至關重要。
理論上人類能聞出1萬億種氣味。日常生活中人類聞及的氣味并沒有這麼多，一般認為人類能辨識4000～10000種不同的氣味。嗅細胞每隔30-60天更新一次，嗅神經是唯一可再生的腦神經。嗅覺是有記憶的，甚至可記憶終生。
嗅覺障礙是對氣味的感覺能力的減退或喪失。
根據病因可分為三類：傳導性嗅覺障礙（主要為鼻腔疾病引起）、感覺神經性嗅覺障礙（如因病毒感染或藥物引起的嗅上皮和嗅神經退化）、中樞性嗅覺障礙（因頭顱外傷，神經退化性疾病，先天發育異常的引起的神經系統疾病等）。
嗅覺障礙的自報患病率為1.4%～40.0%，而用嗅覺心理實體測試獲得的嗅覺障礙患病率為4.7%～27.0%。
我們是如何聞到氣味的呢？
嗅覺系統由嗅上皮（嗅覺感受器）、嗅球、嗅皮層組成。嗅上皮位于鼻腔頂壁，嗅球和嗅皮層位于顱内。
嗅覺系統
空氣中的氣味分子随着呼吸進入鼻腔的頂部，與分布在嗅上皮的受體結合，刺激嗅覺神經元興奮，通過嗅神經穿過篩闆進入中樞系統的第一級處理站——嗅球，在嗅球内進行資訊轉換，最後傳入大腦進階中樞形成嗅覺。
嗅覺形成原理
為什麼會聞不到氣味呢？
嗅覺障礙是指氣味感受、傳導及資訊分析整合過程中，各環節發生器質性或功能性病變，導緻的氣味感覺異常。也就是說，嗅覺通路的任何部位出現問題都将導緻嗅覺功能障礙。感冒、鼻窦炎、鼻息肉、過敏性鼻炎、鼻腔惡性良性腫瘤、外傷、顱腦疾病等都可能導緻嗅覺障礙。
國内外研究均報道上感後、發炎性和外傷性是臨床上引起嗅覺障礙的常見病因，其所占比例分别為（國内/國外）29.3%/36.0%、26.4%/30.0%、14.3%/18.0%。聞不到氣味了，是對健康發出的警報。
急慢性鼻炎、鼻窦炎、過敏性鼻炎、鼻息肉等是耳鼻喉科常見的導緻嗅覺障礙的原因。這些鼻腔疾病引起鼻腔黏膜腫脹，分泌物增多，堵塞鼻腔通道，使物質帶有的氣味分子無法通過嗅區與嗅覺受體結合，進而造成傳導性嗅覺障礙；另外，病毒、細菌可能直接侵襲嗅覺神經組織，或長期的慢性發炎也會損傷嗅覺神經上皮，影響嗅覺。
與嗅覺有關的檢查有哪些？
一、先完善耳鼻咽喉頭頸外科的專科檢查。通過鼻内鏡檢查鼻腔的解剖結構（有無畸形、解剖異常等），需着重檢查中鼻道及嗅裂區的通暢程度及黏膜狀态（有無充血、水腫、分泌物、幹痂、新生物等）。
鼻内鏡檢查
評估嗅覺有主觀測試和客觀測試。
主觀測試主要是嗅覺心理實體測試，是對嗅覺感受功能的定量的基本測試，需要受試者對刺激做出語言或有意識的反應。目前應用較多的嗅覺心理實體測試方法有T＆T嗅覺計測試、嗅棒測試、賓夕法尼亞大學嗅覺識别測試、簡單測試法。這些方法可以評估嗅覺察覺阈、辨識能力，根據測試結果可分為嗅覺正常、嗅覺減退、嗅覺喪失（失嗅）。
嗅覺的心理實體測試方法
客觀測試主要有事件相關電位、嗅通路核磁共振、功能磁共振成像，正電子發射型計算機斷層顯像（PET-CT）等技術，可評估嗅覺障礙的病變性質。
聞不到氣味了，要怎麼治療？
- 針對病因治療。對于病因明确者，針對原發疾病采取相應的治療措施。如鼻窦炎、過敏性鼻炎、感冒引起的嗅覺障礙，予以規範治療後可獲得較為理想的療效。
- 藥物治療。如糖皮質激素、維生素A、銀杏葉提取物、檸檬酸鈉緩沖液等。糖皮質激素是治療嗅覺障礙最常用的藥物。其多用于治療發炎性、外傷性和上感後嗅覺障礙，其中以發炎性嗅覺障礙的治療效果最佳。
- 手術治療。可以糾正異常的解剖結構或清除病變(如鼻中隔偏曲、嗅裂區息肉等鼻腔阻塞性病變)，經手術治療，部分患者的嗅覺功能可得到改善。
- 嗅覺訓練。嗅覺訓練是指患者主動反複嗅吸各種類型的嗅劑，以提升嗅覺功能的治療方法。可改善上感後、外傷性、特發性及神經退行性疾病相關的嗅覺障礙。主要使用苯乙醇（玫瑰）、桉葉醇（桉樹）、香茅醛（檸檬）、丁香酚（丁香）4種氣味，每種氣味嗅10 s左右，兩種嗅劑間隔10 s。每次訓練時長5 min，每天早餐前及晚睡前各訓練1次。訓練療程不低于16周。
5.其他治療。還可以結合中醫藥、針灸等方法治療嗅覺障礙。
一般來說，鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等治愈後，嗅覺障礙是可以恢複的。但是，如果不及時治療，嗅覺失靈時間較長，神經損傷會不可逆，導緻嗅覺就無法恢複了。如果别人能聞到氣味，自己或家裡有人卻聞不到，比如菜香、香水味、臭味、酒精味等，建議盡早到醫院耳鼻咽喉頭頸外科就診，檢查有無鼻腔疾病。
鼻專科門診介紹
為更好服務廣大患者，重慶醫科大學附屬兒童醫院江西醫院耳鼻咽喉頭頸外科設立了鼻專科門診，安排具有多年臨床工作經驗的專科醫師坐診，為患兒提供專業、有效、全方位的診療服務。
診療範圍：過敏性鼻炎、急慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻出血、真菌性鼻窦炎、鼻息肉、後鼻孔閉鎖、鼻骨骨折、鼻腔鼻窦腫物、鼻前庭囊腫、鼻前庭炎、鼻中隔偏曲、鼻腔異物、鼻外傷、外鼻腫物等疾病。
鼻專科門診特色：
1.具備高清鼻内鏡攝像系統，電子鼻咽鏡檢查裝置。内鏡檢查具有刺激小、清晰度高、可視、快捷等優點。可直接觀察到鼻、鼻咽狹小腔體中的病變，并行拍照、錄像、治療操作等，提高診療水準。
2.過敏原檢測：過敏原皮膚點刺試驗、血清過敏原特異性IgE檢測，還有省内領先開展塵螨組分特異性IgE/IgG4檢測，篩查過敏原中真正緻敏的蛋白組分。檢測方法安全可靠，特異性和靈敏性高，多種方法能滿足不同患者的需求，確定過敏性鼻炎等疾病的精準治療和有效預防。
3.呼氣一氧化氮測定：一氧化氮呼氣試驗是一種評估氣道發炎及氣道高反應性的方法。具有無創、精确、安全、可重複性等特點。“吹氣識病”，通過患者吹氣，檢測呼出氣一氧化氮濃度判斷氣道有無嗜酸性發炎反應。用于過敏性鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎等疾病的輔助診斷和指導用藥，治療效果及預後的評估。
4.鼻阻力檢測：是評價鼻通氣程度的客觀名額。是一種快速、準确、無創、無痛的檢查。鼻塞是鼻部疾病最常見的症狀之一，患者主觀感受鼻阻力常常是不準确的。鼻阻力測定可客觀了解鼻腔實際通氣情況，對于鼻部疾病的診斷以及評估療效都非常重要。
5.鼻腔局部藥物燒法：鼻出血是耳鼻喉常見病，但有的患兒反複鼻出血，對患兒及家屬的身心造成困擾。我科門診有鼻腔局部藥物燒法，方法快速，療效顯著。對于鼻腔隐匿位置或者較深位置出血，有前後鼻腔填塞、經鼻内鏡鼻腔電凝止血術等方法。
6.鼻負壓置換：即俗稱的“洗鼻”。能清理鼻腔的分泌物，達到清潔鼻腔和協同藥物治療的作用。如鼻窦炎、過敏性鼻炎、急性上呼吸道感染、鼻部術後等導緻鼻塞、流鼻涕，鼻涕倒流引起的咳嗽，都可以用鼻負壓置換治療來改善症狀。
7.低溫等離子裝置：對于慢性鼻炎、過敏性鼻炎鼻甲明顯肥大，且藥物治療無效，鼻出血、鼻咽血管瘤等，有手術指征的患者，可用低溫等離子裝置進行手術，微創、恢複快。
坐診時間：每周六上午（8:00-12:00）。
診室地點：九龍湖院區兒科門診圓樓D340診室。
挂号方式：1.江西省婦幼保健院微信公衆号（就醫服務-門診挂号-兒童就診或成人就診-九龍湖院區-耳鼻咽喉頭頸外科-鼻專科門診）；2.門診一樓挂号視窗；3.自助機挂号。
醫院位址：重慶醫科大學附屬兒童醫院江西醫院（江西省兒童醫學中心）（江西省南昌市紅谷灘區西站大街508号，地鐵2号線龍崗站1号出口即達）。
（熊雯雯、雷盛欽）