當地時間4月6日至8日，第73屆美國心髒病學會科學年會（ACC.24）在美國亞特蘭大盛大召開。會議期間，上海交通大學醫學院附屬胸科醫院何奔教授團隊的兩項研究入選。其中一項研究探究了新型Lesifter左心耳封堵器在卒中風險增加的房顫患者中的安全性和有效性；另一項研究探究了高危非ST段擡高型急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）患者經皮冠狀動脈介入治療（PCI）前血小闆高反應性（HPR）對PCI後心肌灌注的影響。本文對這兩項研究進行了整理，以飨讀者。
使用新型Lesifter裝置進行左心耳封堵可有效預防非瓣膜性房顫患者的卒中
經皮左心耳封堵術（LAAC）是非瓣膜性房顫患者長期口服抗凝治療的可行替代方案，可降低患者血栓栓塞風險。本研究旨在評估新型Lesifter左心耳封堵器在卒中風險增加的房顫患者中的安全性和有效性。研究結果顯示，使用新型Lesifter裝置行LAAC可有效預防非瓣膜性房顫患者的卒中，手術成功率高，不良事件發生率低。
研究方法
該研究是一項前瞻性、非随機、多中心登記研究，在中國的6家醫院進行。主要終點為術後12個月内缺血性卒中發生率和術後6個月經食管超聲心動圖（TEE）評估的左心耳封堵效果（封堵器周圍殘餘漏<5mm）。預設的次要終點包括術後7日内或出院時（以較晚發生者為準）手術相關并發症、12個月内的主要臨床事件，以及在2個月和6個月随訪時通過TEE評估的裝置相關并發症。
研究結果
研究共納入187例患者，平均年齡67.7±7.5歲，平均CHA₂DS₂-VASc評分4.0±1.6分，平均HAS-BLED評分2.5±1.1分。187例患者中184例（98.4%）植入成功。
表1 患者的基線特征（左）和術式特征（右）
共發現4項主要圍手術期并發症（2.1%），包括2例死亡（1.1%）。在12個月的随訪期間，缺血性卒中的發生風險為0.58%（95% CI：0%~1.7%），低于基于患者隊列CHA₂DS₂-VASc評分的預期（6.29%/年），并且達到了統計學非劣效性（95% CI上限：1.7%<預設的最高年發病率7.3%）。
根據TEE結果，術後6個月左心耳有效閉合率為100%（95% CI：97.6%~100%），達到了預設的有效性目标（95% CI下限：97.6%>預設的最小閉合率為89.5%）。術後2個月和6個月TEE随訪時，分别有3例（1.9%）和1例（0.7%）患者發生封堵器相關血栓。術後12個月内共發生11起主要臨床事件（5.9%）。
表2 1年随訪結局
圖1 缺血性卒中發生風險
研究結論
使用新型Lesifter裝置行LAAC可有效預防非瓣膜性房顫患者的卒中，手術成功率高，不良事件發生率低。
高危NSTE-ACS患者PCI術前血小闆高反應性可能是術後心肌灌注受損的獨立預測因素
目前指南不推薦高危NSTE-ACS患者在早期有創血管造影前正常接受P2Y12受體抑制劑預處理。PCI時對血小闆功能的抑制可能不理想，導緻冠狀動脈内血栓形成環境，并可能增加動脈粥樣硬化血栓形成的風險。本研究旨在探索高危NSTE-ACS患者PCI前HPR對PCI後心肌灌注的影響。研究結果顯示，高危NSTE-ACS患者PCI前HPR可能是PCI後心肌灌注受損的獨立預測因素
研究方法
該研究是一項單中心、前瞻性、觀察性研究，連續納入2021年4月至2023年9月137例指南定義的計劃接受有創治療的高危NSTE-ACS患者。
采用TIMI心肌灌注分級（TMPG）和TIMI心肌灌注幀數（TMPFC）評估PCI後心肌灌注情況。在有創血管造影前即刻通過血栓彈力圖評估PCI前血小闆反應性。HPR的定義為二磷酸腺苷（ADP）誘導的血小闆-纖維蛋白凝塊強度>47mm+ADP誘導的血小闆抑制<50%。
研究結果
在這項研究中，30例（21.9%）患者PCI前發生HPR。PCI前ADP誘導的血小闆抑制與PCI後TMPFC顯著相關（Pearson r=-0.3164，P<0.0001）。
圖2 PCI前ADP誘導的血小闆抑制與PCI後TMPFC的相關性（左）伴或不伴HPR患者PCI後TMPFC（右）
與未發生HPR的患者相比，發生HPR的患者TMPG受損（TMPG 0~2）更嚴重（60.0% vs 23.1%，P=0.0002），TMPFC更高（113.0±47.6 vs 78.7±29.5，P<0.0001），TMPFC受損（TMPFC≥90幀）更嚴重（61.3% vs 25.2%，P=0.0005）。
圖3 伴或不伴HPR患者PCI後TMPG 0~2級比例（左）和TMPFC≥90幀比例（右）
多因素logistic回歸分析顯示，術前HPR與TMPG受損（OR=5.13；95% CI：2.03~12.98，P=0.001）和TMPFC受損（OR=6.93；95% CI：2.53~19.00，P<0.001）獨立相關。
表3 PCI後心肌灌注受損的單變量和多變量logistic回歸分析
研究結論
高危NSTE-ACS患者PCI前HPR可能是PCI術後心肌灌注受損的獨立預測因素。未來需要進一步研究，以探索優化高危NSTE-ACS患者急性期的PCI圍術期抗血小闆治療政策。
信源：ACC官網
專家簡介
何奔 教授
•上海市胸科醫院心髒中心主任，心内科主任，主任醫師，博士生/博士後導師，二級教授，中華心血管病學會全國常委，結構心髒病學組副組長。上海市領軍人才，國家衛健委有突出貢獻中青年專家，國務院特貼專家
•在冠心病、結構性心髒病、心力衰竭等均有豐富的診治經驗，尤其擅長各種高難度冠心病的介入治療，在經皮左心耳封堵手術預防房顫腦卒中，經導管主動脈瓣置換術和經皮二尖瓣修複手術等方面均有高深造詣。經曆各類心導管手術超過2萬例。研究興趣圍繞冠心病急性事件鍊的防治，從易損斑塊到心肌再灌注損傷，從基礎到臨床多環節。主持多項國家級重點項目，以第一或通訊作者發表SCI收錄論文100多篇，總影響因子500多分，論文H指數36。以第一完成人先後榮獲上海市醫學科技一等獎，教育部科技進步一等獎等多個獎項
•現為美國心髒學院專家會員（FACC），歐洲心髒學院專家會員（FESC），美國心髒造影與介入學會專家會員（FSCAI），中華醫學會心血管病學分會全國常委，中國研究型醫院學會心血管循證與精準醫學專業委員會副主任委員，海峽兩岸醫藥衛生協會心血管專業委員會副主任委員，中國心律協會左心耳封堵學組組長。曾獲“上海市十佳醫生”，“中國十大口碑醫生”，上海市五一勞動獎章，上海交通大學校長獎，寶鋼全國優秀教師獎等榮譽
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