乙型病毒性肝炎簡稱B肝，是一種由乙型肝炎病毒感染機體後所引起的疾病。乙型肝炎病毒是一種嗜肝病毒，存在于肝細胞内，并損害肝細胞，引起肝細胞發炎壞死纖維化。乙型病毒性肝炎屬于國家法定的乙類傳染病，是以，乙型病毒性肝炎具有傳染性。這裡，帶您了解乙型病毒性肝炎那些小常識。
一、乙型病毒性肝炎的血清學标志物
乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）是感染B肝後會出現的名額。HBsAg具有免疫原性，可刺激機體産生相應的抗體。HBsAg陽性可協助乙型肝炎的早期診斷和鑒别診斷，可以估計乙型肝炎的預後，篩選供血員及各種血制品及進行流行病學研究。
乙型肝炎表面抗體（HBsAb/抗-HBs）是一種保護性抗體。體内出現了抗-HBs，就證明人已經産生免疫力。人自然感染HBV或注射乙型肝炎疫苗後，均可産生抗-HBs，但不是所有的人都能産生抗-HBs的。
乙型肝炎e抗原（HBeAg）在乙型肝炎潛伏期的後期出現，略晚于HBsAg出現，而消失較早，與HBV-DNA密切關聯，可作為急性乙型肝炎輔助診斷和觀測預後名額，有助于判斷乙型肝炎患者或HBV攜帶者的傳染性強弱；HBeAg陽性提示HBV在體内複制；母嬰傳播中，孕婦分娩時HBeAg（+）可能擴大母嬰之間的傳播率。出現e抗體（HBeAb）常提示HBV增殖減弱或終止。但如果HBV基因的前C區核苷酸序列改變阻止了HBeAg的形成，血液循環中仍有HBV存在，肝病可能繼續發展，并逐漸演變成肝硬化。
二、如何閱讀B肝五項？
B肝五項化驗又稱“兩對半”，檢測名額包括表面抗原HBsAg、表面抗體HBsAb、e抗原HBeAg、e抗體HBeAb、核心抗體HBcAb。定性檢測隻報告陽性或陰性，定量檢測标出具體數值，更為精确。
| HBsAg | HBsAb | HBeAg | HBeAb | HBcAb |
| + | 急性早期 | |||
| + | + | 急性肝炎早期，傳染性強 | ||
| + | + | + | 大三陽 | |
| + | + | + | 小三陽 | |
| + | + | 慢性B肝表面抗原攜帶者易轉陰或急性感染趨向恢複 | ||
| + | + | 急性B肝、慢性HBsAg攜帶者 | ||
| + | + | + | + | 急性B肝感染趨向恢複或慢性B肝病毒攜帶者 |
| + | + | 視窗期，HBV感染過，表面抗體快出現了 | ||
| + | 紮過疫苗 | |||
| + | + | B肝恢複期，已有免疫力 | ||
| + | + | + | 急性感染恢複期或既往感染有免疫力 | |
| + | 既往感染過未能測出HBsAb、恢複期HBsAg已消失HBsAb尚未出現、無症狀HBsAg攜帶者 | |||
| 過去和現在未感染過HBV, 但目前沒有保護性抗體 |
三、什麼是“大三陽”、“小三陽”？
“大三陽”是指表面抗原、e抗原、核心抗體陽性，“小三陽”是指表面抗原、e抗體、核心抗體陽性，兩者的差別就在于e抗原陽性還是e抗體陽性。
很多患者認為“大三陽”比“小三陽”重，其實不然，以前在HBV-DNA的檢測方法沒有建立或敏感性較差的情況下，e抗原陽性表示病毒的複制，但在今天，歸根到底還是要看B肝病毒檢測是否陽性，而不能僅僅注意e抗原陽性與否。是以其實真正決定患者病情輕重的是B肝病毒載量、肝功能、凝血功能、影像學情況和臨床症狀。
現在一般認為，“大三陽”患者體内有乙型肝炎病毒的活躍複制，且其血液、唾液、精液、乳汁、宮頸分泌液及尿液可以具有傳染性，應注意複査肝功，若發現異常應及時治療。而“小三陽”的患者分兩種情況，一種是肝功能長期正常，B肝病毒量HBV-DNA陰性，稱之為“穩定的小三陽”，傳染性低；第二種情況是肝功能檢査反複異常，HBV-DNA陽性，稱之為“不穩定的小三陽”，主要是由于乙型肝炎病毒發生變異，也有較高的傳染性，患者的病情可能較重和發展更快，當肝功能異常時要注意及時治療。
B肝“大三陽”治療的關鍵是促使B肝e抗原HBeAg轉陰。“大三陽”患者通過治療逐漸控制B肝病毒的複制程度，促使e抗原轉陰或向小三陽轉化，也就是說“大三陽”是可以轉換為“小三陽”的。
四、什麼是B肝病毒攜帶者？攜帶者需要治療嗎？
B肝病毒無症狀攜帶者主要是通過血液途徑傳播導緻的，自身感覺沒有肝發炎狀和體征，各項肝功能化驗正常，經半年以上觀察均無異常變化。一般符合以下條件：
1.HBsAg陽性，包括所謂的“大三陽”和“小三陽”。
2.肝功能檢査正常。
3.沒有肝病的症狀及體征。
4.B超正常。無症狀HBsAg攜帶者并非真正意義上的“健康人”，這些人體内有病毒存在，是以有傳染他人的可能性。
B肝病毒攜帶者，如肝功能、彩超、AFP及白細胞、血小闆等正常時，除不能捐血外，可照常工作和學習，一般不必治療。但B肝病毒攜帶者在日常生活中必須注意下列幾點：
1.定期（3～6個月）複查肝功能、彩超、AFP、白細胞、血小闆等；
2.忌酒；
3.生活規律，避免過累；
4.注意個人衛生，防止唾液、血液污染周圍環境，感染他人，所用食具、刮刀、牙刷等應與别人分開；
5.如HBeAg或HBV-DNA陽性，則不宜從事接觸食品加工及幼托相關的工作。
五、哪些B肝患者需要抗病毒治療？
B肝抗病毒治療是為了最大限度的長期抑制病毒複制，減少傳染性，改善肝功能，減輕肝組織病變，改善生活品質，減少或延緩肝硬化、肝衰竭、肝癌的發生，延長生存時間，部分患者可臨床治愈。
适應症包括：①大三陽患者HBV-DNA≥105 IU/ml，小三陽患者DNA≥104 IU/ml； ②ALT≥2倍上限；如用幹擾素治療ALT應≤10倍上限，血TBIL≤2倍上限；③如ALT＜2倍正常值上限，但組織病理學Knodell HAI指數≥4，或中度（G2-3）及以上發炎壞死和（或）中度（S2）以上纖維化病變。注意排除由飲酒、藥物等其他因素所緻的ALT升高，也應排除因應用降酶藥後的ALT暫時正常。
總的來說，病毒量比較高、肝功能異常，彩超提示肝纖維化、肝硬化、肝癌時需要抗病毒治療，另外有家族史的患者需要盡早抗病毒治療。具體什麼樣的患者什麼時候需要抗病毒還需要醫生具體分析，不可盲目用藥。
另外，B肝抗病毒治療是一個長期的、複雜的過程，不要輕易開始，也不能随意結束。由于幹擾素和核苷類藥物都隻是抑制HBV複制，而不能徹底清除病毒，是以治療時間較長，尤其是核苷（酸）類藥物，需要長期用藥。許多患者在抗病毒治療後症狀減輕或緩解，肝功能恢複正常，就想當然地認為已經治好了而自行停藥，擅自停藥很容易導緻HBV重新複制，使患者病情反彈，過去的治療前功盡棄，還有可能因病情惡化甚至肝衰竭而危及生命。是以提示患者在應用抗病毒藥時要科學、規範用藥，不能随意停藥或換藥，也要避免漏服、加服或補服。隻有經過醫師評估、達到停藥标準後，方可停藥。在停藥後，還要定期随訪，嚴密觀察，及時發現複發。
一般來說，在治療前應測定肝腎功，血正常、甲功、血糖、尿正常，病原學（B肝五項、DNA）标志，中年以上患者應做心電圖、彩超、測血壓、眼底。治療開始後第1個月每1-2周查一次血正常，以後每個月查一次直到治療結束；肝功每個月測1次，3個月後開始每3個月一次；每3個月測一次病原學标志、甲功、血糖、尿正常；定期評估精神狀态，有明顯抑郁時應立即停藥。治療後無論有無應答，停藥後6個月内每2個月檢測1次，以後每3-6個月檢測一次肝功、DNA等。是以，應用抗病毒藥物的患者一定要注意定期複查。
六、肝炎-肝硬化-肝癌三部曲一定發生嗎？
不一定，一般患者首先是急性肝炎，急性肝炎可能治愈，未治愈可能變成慢性肝炎或病原攜帶者，病原攜帶者一定條件下（由于免疫力改變）可變成慢性肝炎。慢性肝炎可以病情穩定，一部分人由于飲酒等誘因導緻病情進展，出現肝硬化，肝硬化可長期保持不變，為代償性肝硬化，也有一部分人病情進展為失代償性肝硬化或者并發肝癌，導緻死亡。
是以隻要患者遵醫囑用藥，不做一些損傷肝髒的行為，就會避免肝髒向不可逆的方向進展。
七、B肝媽媽能生出健康寶寶嗎？
B肝的主要傳播途徑包括：母嬰傳播、血液傳播和性傳播。目前大陸以母嬰傳播為主，母嬰傳播占到新發感染的40%~50%。1歲以下嬰幼兒的B肝感染慢性化風險為90%，而成人期感染B肝後慢性化風險<5%。是以，阻斷B肝母嬰傳播是消除B肝的關鍵。許多人認為B肝媽媽生育的寶寶一定也是B肝患者，這種認知是完全錯誤的。B肝是一種傳染性疾病，而不是遺傳性疾病，通過全流程、規範的母嬰阻斷可以孕育出健康的新生兒。
B肝病毒母嬰傳播與孕婦高病毒含量密切相關，是以降低孕婦血中病毒含量有望減少宮内感染和産時感染。《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》提出，妊娠期的婦女如果B肝病毒DNA超過105 IU/mL（臨床一般會說病毒載量已經達到5次方），建議在妊娠24-28周時進行抗病毒治療，可以有效降低病毒載量，進而阻斷母嬰之間的病毒傳播。
分娩時，如果B肝病毒進入新生兒血液後立即注射B肝免疫球蛋白，可以中和新生兒血液中的B肝病毒。注射時間越晚，病毒已進入肝細胞的可能性越大，預防效果越差。是以，目前要求在出生後6小時内盡早接種B肝高效價免疫球蛋白并在不同部位同時接種B肝疫苗，嬰兒1月齡時接種第2針B肝疫苗，6月齡時接種第3針B肝疫苗。隻要完成了全程B肝母嬰阻斷程式，所有的新生兒均推薦母乳喂養；妊娠中晚期使用替諾福韋（TDF）行B肝母嬰阻斷治療者，母乳喂養不是禁忌症。應用其它抗病毒藥物治療者，産後依醫囑停藥，可根據臨床醫生訓示，決定是否及何時進行母乳喂養。
經過多年的臨床、科研實踐，目前已經形成一套行之有效的B肝母嬰阻斷流程，包括孕産婦篩查、評估、妊娠期管理、分娩管理、嬰兒免疫、随訪等步驟。隻要按照完整、規範的B肝母嬰阻斷方案，可顯著降低新生兒的感染率。B肝家庭完全可以孕育健康的寶寶，讓孩子擁有更加幸福、燦爛的人生！
作者：鄭佳連 陳普照 李涵
來源：沈陽市衛生健康服務中心
編輯：陳雅夢
校對：李涵
初審：佟霞
稽核：徐江