在現代醫療中，血壓監測是診斷和治療的重要一環。而有創動脈血壓（IBP）監測，則是確定精确醫療的幕後英雄。本文将深入探讨IBP監測的技術原理、臨床優勢、操作注意事項及其在醫療中的廣泛應用，幫助您更好地了解這一關鍵技術。
血壓監測方法概述
血壓，是血液在血管内流動時對血管壁産生的壓力，就像河流沖刷河岸一樣。監測血壓的方法主要有兩種：無創血壓監測（NIBP）和有創血壓監測（IBP）。
無創血壓監測（NIBP）
無創血壓監測包括柯氏音法和示波法。柯氏音法依靠聽診器和血壓計，通過檢測柯氏音來測量血壓。雖然這個方法傳統且經典，但由于操作複雜，現已逐漸被更便捷的示波法所取代。示波法使用袖帶氣囊壓力變化間接測量血壓，通過電動血壓計提供資料，具有操作簡便、患者舒适的優點。
有創血壓監測（IBP）
有創血壓監測則像是直接插上一台小型雷達，實時、連續地監測血壓。具體操作是通過在桡動脈、尺動脈、足背動脈或股動脈等部位進行動脈穿刺，将導管置入動脈内，并連接配接到壓力傳感器和監測裝置。傳感器通常放置在右心房水準，以校正重力影響，確定測量準确。這種方法特别适用于需要頻繁監測血壓的重症監護、手術室及其他高需求場合。
有創血壓監測的優點
IBP監測有如下顯著優點：
1. 連續監測：提供實時、連續的血壓資料，就像心髒的一場現場直播，便于及時發現和處理血壓異常。
2. 高精度：直接測量動脈内壓，受外部幹擾小，結果非常準确。
3. 動脈波形分析：通過分析動脈壓力波形，可以評估心髒功能及血管狀态，提供全面的血液動力學資訊。
4. 快速響應：适用于手術室、重症監護室和急診科等需要迅速反應的臨床環境。
适應症和禁忌症
适應症
有創血壓監測适用于以下情況：
1. 重症監護：如嚴重創傷、休克、心髒手術後等需要連續監測血壓的重症患者。
2. 手術中監測：心髒及腦血管手術中需要實時監測血壓變化。
3. 頻繁采血：需頻繁動脈血氣分析的患者。
4. 藥物效應評估：評估升壓藥物、降壓藥物療效。
禁忌症
1. 感染風險：局部或全身感染患者避免動脈穿刺。
2. 出血傾向：出血性疾病或使用抗凝藥物的患者避免動脈穿刺。
3. 血管病變：動脈硬化、動脈瘤等血管病變患者避免動脈穿刺。
穿刺過程中的注意事項
在進行有創血壓監測時，需要注意以下幾點：
1. 動脈選擇：常用桡動脈、尺動脈、足背動脈和股動脈，需考慮患者病情、動脈的可觸及性及通暢性。
桡動脈的位置：
2. 改良Allen試驗：在桡動脈穿刺前，通常進行改良Allen試驗以評估尺動脈的通暢性。試驗步驟包括：患者握拳，檢查者按壓桡動脈和尺動脈，然後松開手觀察手掌顔色恢複情況。手掌顔色在6秒内恢複正常為通過試驗，說明尺動脈供血良好。
改良Allen試驗
3. 無菌操作：穿刺過程中必須嚴格遵循無菌操作規程，以防止感染的發生。包括使用無菌手套、消毒穿刺部位等。
4. 導管固定：導管置入後需妥善固定，避免移位或脫出。通常使用透明敷貼固定，并定期檢查導管位置和通暢性。
沖洗液的使用
為保持動脈導管通暢，常使用鹽水沖洗導管，而非肝素溶液。研究顯示，鹽水和肝素溶液在維持導管通暢性方面無顯著差異，鹽水沖洗更安全，避免肝素引起的出血風險。
常見并發症
有創血壓監測雖具優點，但也存在并發症風險：
1. 動脈閉塞：導管或血栓導緻的動脈閉塞可引起局部缺血。
2. 血腫形成：穿刺部位出血形成皮下血腫。
3. 感染：導管置入部位可能感染，嚴重時可導緻敗血症。
4. 神經損傷：穿刺過程中可能損傷周圍神經，緻感覺異常或運動功能障礙。
減少并發症需嚴格無菌操作，選擇合适動脈部位，妥善固定導管并定期檢查。
有創血壓與無創血壓的對比
無創血壓監測和有創血壓監測各有優缺點：
1. 無創血壓監測：操作簡單，适用于正常體檢和普通病房。測量無穿刺風險，但可能受姿勢、活動等外界因素影響，準确性相對較低。
2. 有創血壓監測：适用于需連續、精确監測血壓的重症患者。雖操作複雜且有穿刺風險，但提供高精度實時資料，不受外界幹擾，适用于重症監護、手術室和急診環境。
臨床應用
有創動脈血壓監測廣泛應用于：
1. 重症監護：ICU中，實時監測血壓變化，及時調整治療方案，提高療效。
2. 手術室：心髒和腦外科手術中，連續血壓監測資料對麻醉管理和手術操作至關重要。
3. 急診科：急診搶救中，通過有創血壓監測迅速評估循環狀态，指導緊急處理。
技術的發展與未來展望
随着醫療技術不斷進步，有創動脈血壓監測技術日益完善。未來可能出現更加微創、精确和智能化的監測裝置。例如，通過無線傳輸技術實作無導線監測，減少患者不适；利用人工智能分析血壓波形，提供更準确診斷和治療建議。
總結
有創動脈血壓監測是一項重要醫療技術，具連續、準确監測血壓的優勢。盡管操作存在一定風險，但通過規範操作和正确評估，可将風險降至最低。在臨床應用中，有創血壓監測為患者治療提供重要依據，提升治療效果和患者生存品質。
有創動脈血壓監測不僅是醫療監護的利器，更是患者生命的守護者。随着技術的不斷進步，這項技術必将在未來的醫療實踐中發揮更大的作用，造福更多患者。
首都醫科大學附屬北京婦産醫院麻醉科 周廣華
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