ED(羊尾)的病位有肝腎之差別,人之情志與肝髒息息相關,若情緒起伏或常感抑郁,則會導緻肝經氣機不暢,則宗筋不舉。
《雜病廣要》所載:“宗筋屬肝之經絡, 蓋肝者木也,如木得湛露則森立,遇酷熱則萎悴。”
腎之于ED而言,為先天之本,主藏精,若房勞過度、長期手工活等,會導緻精關不固,腎失開阖之能,精血耗損,陰莖失養,則引發ED。
《景嶽全書》所記載:“凡男子陰痿不起,多由命門火衰,精氣虛冷。”
肝為剛髒,ED急發之責常在于肝,而肝職司在腎,腎屬水,需水的滋養來抑制其剛髒之性,并協助腎髒封藏之力。
是以,ED的治療原則主要為補腎填精,疏肝調氣。
【醫案】
患者李先生,41歲,主訴陽事不舉。
刻診:
1. 有想法,卻無力;
2. 腰膝冷酸,四肢畏冷;
3. 精神抑郁,急躁易怒;
4. 敏感失眠,心悸多夢;
5. 舌淡胖苔薄滑,脈沉細。
診斷:羊尾
辯證:腎陽不足,肝郁氣結,心神不甯
治法:溫腎助陽,疏肝解郁,甯心安神
如何進行辯證?
(1)腎陽不足,則說明其溫熙功能減弱,就會出現腰膝冷酸,四肢畏冷、舌淡胖苔薄滑,脈沉細的症狀。
(2)肝氣不順,氣機郁滞,則引發情緒調節功能失常,就會導緻精神抑郁,急躁易怒;因氣機不暢無法充盈宗筋,可能也會導緻有想法,卻無力。
(3)心神不甯便會導緻敏感失眠,心悸多夢。
遂拟方【白萸湯】:
白芍、山茱萸、酸棗仁、補骨脂、肉苁蓉、郁金、柏子仁、當歸、田七、甘草
1、溫腎助陽
補骨脂、肉苁蓉,補命門相火,使元陽堅固,填補腎陽,而去腰膝酸冷、肢冷等症。
山茱萸,辛溫以助陽,酸澀以斂精,滋補腎之功,大壯宗筋。
三藥并用,興陽道以助莖。
2、疏肝解郁
白芍,白補而收,着重養血斂陰柔肝之用。
郁金,在冬季莖葉枯萎采之入藥,有寒之性,善清心解郁,解郁行氣之能。
兩藥合用,疏肝解郁,改善患者情志不暢等問題,調節情緒,故促進氣機通暢,充盈宗筋疲軟之乏。
3、甯心安神
酸棗仁,入心肝而甯心益肝,可解不眠多夢、心悸等症。
柏子仁,色赤入心之物,尤擅養心安神之意。
兩藥協作,可甯心志,安神魂,緩失眠多夢等症。
4、活血化瘀
當歸,補血之缺,活血之能,可調經定痛。
田七,甘之味,益氣血,苦之味,通脈行瘀。
二藥配用,促血液新生,通瘀血之阻,助力血液循環,海綿體得血而大。
甘草調和諸藥。
諸藥合用,腎陽得溫,肝陰得補,心神得甯,宗筋旺之。
患者服用7劑,症狀有所緩解,續服14劑,房事如常,神清氣爽。