腎上腺功能不全——也就是我們通常所說的艾迪森病——是指位于腎髒上方的腎上腺分泌的皮質醇和醛固酮這兩種關鍵激素量不足。皮質醇幫助身體将食物轉化為能量，并在應對壓力時發揮作用。醛固酮則幫助身體調節鈉和鉀的水準，以維持血壓的穩定。
艾迪森病的症狀可能包括體重下降、食欲減退、對鹽的渴望、極度疲勞、皮膚上出現深色斑點、暈厥、脫水、惡心、嘔吐或腹痛等。這些症狀往往并不特異，可能與其他常見疾病相混淆，使得早期診斷變得複雜。性欲減退和皮膚顔色加深（特别是在陽光直射區域或膝蓋、肘部、手掌和口周）應引起對艾迪森病的警覺。
在某些情況下，腎上腺功能不全可能導緻急性腎上腺危象，這是一種需要緊急處理的醫療狀況。極低的皮質醇水準可能導緻嚴重的虛弱、頭暈、疲勞、混亂、劇烈的腹痛和腰背痛，以及其他與持續腎上腺功能不全相關的症狀。急性腎上腺危象是一種可能導緻血流減少和器官損傷的休克形式，需要迅速診斷并用氫化可的松注射進行治療。
單獨檢測皮質醇血液水準可能不準确，因為皮質醇水準在一天中會有波動。艾迪森病通常通過幾種測試方法來診斷，這些方法測試身體制造促腎上腺皮質激素（ACTH）的能力，ACTH是刺激腎上腺産生皮質醇的激素：
- 給予ACTH劑量，以檢查身體是否能夠産生正常的皮質醇反應（ACTH刺激試驗）
- 給予足夠劑量的胰島素以降低血糖，然後檢測葡萄糖、皮質醇和ACTH水準
- 給予促腎上腺皮質激素釋放激素（CRH）劑量，以檢查身體是否能夠響應并制造ACTH
但在急性腎上腺危象的情況下，可能沒有時間進行這些測試，醫生需要根據症狀迅速做出治療決策。
艾迪森病在HIV或結核病患者中更為常見，但目前尚不清楚它在HIV患者中的發病率是否高于普通人群。一般人群研究顯示，每年大約有六百萬分之一的人受到影響。
烏幹達的研究人員進行了一項系統綜述，評估了在HIV或結核病患者中評估腎上腺功能不全的流行率、臨床特征和預測因素的研究。為了幫助診斷，他們希望确定艾迪森病在HIV或結核病患者中是否有獨特的症狀模式，以及是否有任何因素增加了這兩組患者發展艾迪森病的風險。
研究人員共識别了47項研究，其中21項針對結核病患者，26項針對HIV患者。大多數（38項）是橫斷面研究，還有四項涉及HIV患者的病例對照研究。
大多數關于結核病患者腎上腺功能不全的研究在非洲（10項）或亞洲（8項）進行。而HIV患者的研究主要在亞洲（10項）、北美（6項）和非洲（5項）進行。
系統綜述發現了七項報告了HIV患者顯著的臨床特征和預測因素的研究。沒有一項臨床特征或預測因素在所有研究中都很常見；在某些研究中，巨細胞病毒（CMV）抗原血症陽性、低血糖（低血糖症）和低鉀水準（低鉀血症）、嗜酸性粒細胞計數超過3%以及利福平治療與腎上腺功能不全顯著相關，同樣與晚期HIV和有症狀的疾病（WHO 4期疾病）相關。
八項研究報告了結核病患者顯著的臨床特征和預測因素。同樣，沒有一項臨床特征或預測因素在所有研究中都很常見。在某些研究中，耐多藥結核病、腹痛、渴望鹽分、肌肉疼痛和無惡心預測了結核病患者中腎上腺功能不全的存在。
進行了一項荟萃分析，以确定腎上腺功能不全的全球和區域流行率。研究人群總計有1599名結核病患者和2445名HIV患者。
HIV患者的全球彙總流行率為28%。在非洲（38%）和亞洲（29%）進行的研究中流行率最高，在北美（21%）和歐洲（12%）最低。年齡和CD4計數與腎上腺功能不全的彙總流行率無關，但自HIV診斷以來的持續時間增加與更高的流行率相關。
在結核病患者中，全球彙總流行率為33%。在亞洲（40%）和非洲（23%）進行的研究中流行率最高。
研究人員沒有報告HIV和結核病共感染患者的流行率。
研究者指出，HIV或結核病患者中腎上腺功能不全的高流行率應在醫生遇到有非特異性症狀（如體重減輕、肌肉或關節疼痛、腹痛、低血壓或低血糖）的HIV或結核病患者時，提高對艾迪森病的警覺。
這篇文章主要講述了以下幾個方面的内容：
腎上腺功能不全的普遍性和重要性：文章指出腎上腺功能不全（艾迪森病）在HIV或結核病患者中較為常見，但往往未被及時識别。
腎上腺功能不全的定義和影響：解釋了腎上腺功能不全是指腎上腺分泌的皮質醇和醛固酮激素不足，這些激素對于調節身體許多重要功能至關重要。
症狀和診斷難度：列出了腎上腺功能不全的症狀，包括體重減輕、食欲減退等，并指出這些症狀的非特異性使得早期診斷具有挑戰性。
急性腎上腺危象：讨論了腎上腺功能不全可能導緻的一種緊急醫療狀況——急性腎上腺危象，以及其症狀和緊急治療方法。
診斷方法：介紹了診斷腎上腺功能不全的幾種方法，包括ACTH刺激試驗和其他激素水準的檢測。
流行病學研究：烏幹達研究人員進行的系統綜述和荟萃分析，旨在評估HIV或結核病患者中腎上腺功能不全的流行率、臨床特征和預測因素。
地域差異：指出不同地區（如非洲、亞洲、北美和歐洲）HIV患者中腎上腺功能不全的流行率存在差異。
臨床特征和預測因素：總結了HIV和結核病患者中腎上腺功能不全的顯著臨床特征和預測因素，但指出沒有統一的臨床特征或預測因素。
對醫療實踐的建議：建議醫生在遇到有非特異性症狀的HIV或結核病患者時，應提高對腎上腺功能不全的警覺。
文章通過提供這些資訊，強調了在HIV和結核病患者中識别和治療腎上腺功能不全的重要性。
參考文獻
來源
Kibirige D et al. Prevalence, clinical features, and predictors of adrenal insufficiency in adults with tuberculosis or HIV: a systematic review and meta-analysis. Open Forum Infectious Diseases, published online 22 February 2024.
來源：HIV最新動态