42℃體溫爆表！關聯救治，多名中暑患者脫險
高溫高濕，中暑頻發
近期廣州悶熱天氣持續，室外溫度超過40℃。7月25日，第七十四集團軍醫院急診科陸續接診5位中暑患者，其中輕度中暑2人，中度中暑2人，重度中暑1人(熱射病)。
情況最嚴重的患者送院時體溫高達42℃，處于淺昏迷狀态，急診科醫護人員迅速将患者平穩轉移到搶救室，持續對其進行心電監護和血氧監測，為其輸注低溫生理鹽水，并做整體實體降溫，密切關注生命體征，最大限度保護髒器功能，最終脫離了生命危險。
臨危不亂，高效救援5名中暑患者
患者收治後，急診科迅速為其中4名輕至中度中暑患者采取中暑應急預案進行診治，将患者迅速指引至空調環境下評估與救治，評估過程中護理團隊建立雙通道液路及蒸發降溫處理，後經快速輸注冷鹽水、快速液體複蘇後症狀好轉。（4人詳情如下）
<左右滑動檢視更多>迅速處置，高效關聯
（圖為ICU檢查評估患者恢複情況）
25日下午17:18分，情況最為嚴重的患者（李某，男，51歲）由120送至我院急診科緊急救治。其神志模糊，呼之不應，呼吸急促，瞳孔對光反射遲鈍，處于淺昏迷狀态，診斷為重度中暑（熱射病）。
急診科護士長張宇、副護士長李豔平聞訊立即響應，并呼叫在位醫護人員做好搶救準備。開通急危重症綠色通道，直接送到搶救室，啟動熱射病應急預案。
病情發展迅速，搶救刻不容緩。“快速冰鹽水靜脈打點滴、全身覆寫冰水棉墊，使用風扇吹風，強效蒸發降溫，抽血化驗，開放氣道!”急診科鮑禮智主任臨危不亂地指揮着搶救現場，經過一套“組合拳”，患者體溫降至37℃，趨于穩定。
期間，患者呼吸再次出現急促，咽喉部痰液分泌物較多，主管醫生魏均标及時進行氣管插管術并順利接上呼吸機，患者呼吸逐漸平穩。
經過一小時的積極救治，病情相對穩定，與ICU溝通病情後，急診科鮑禮智主任與ICU汪先兵主任一緻同意轉ICU繼續診治。次日淩晨患者終于蘇醒過來，神經系統查體目前暫未發現損害。汪先兵主任介紹道，“患者的及時脫險，重點在于120院前急救、急診科、ICU的快速關聯救援！”
後經了解，患者為海珠區環衛勞工，病發當天下午4點左右在工作時突發嘔吐并出現神志不清，工友就近送至琶洲衛生服務中心，考慮重症中暑，遂呼120送至我院緊急搶救，所幸送醫及時，未造成生命危險。
積極預防比治療更有效
從以上五個案例不難看出，中暑的症狀是存在階段性的，由輕轉重是可控制可預防的，但重度中暑對身體造成的損害是不可逆的。現分析五個主要方面，既是問題原因，也是預防重點。
01
環境氣候因素
高溫高濕環境是導緻中暑的主要環境因素，大部分人都認為避開太陽直射時段不會引起中暑，但廣州受副熱帶高壓的影響，夏季晝夜溫度長時段居高，在廣務勞工員普遍離不開空調，當工作環境直面高溫，則極易引發中暑；夏季南方部隊有野外訓練、演習和海訓任務，普遍集中在5-9月，正值高熱季節，氣溫高，濕度大，即使在夜間訓練，也易發生人員中暑。
02
飲食睡眠因素
夏季高溫高熱，使人心情煩躁、食欲銳減，如長期攝入營養不足，造成抵抗力下降，加之睡眠不足導緻身體處于應激狀态，進而減少體内褪黑素的分泌，影響體溫調節中樞的功能，使身體對溫度變化的适應能力降低；部隊進行訓練和演習期間，野營住宿條件簡陋，室内通風不良，影響官兵正常睡眠，白天巨大的體力消耗得不到恢複，長期易導緻疲勞過度，也會引起食欲不振和消化功能減退，野外夥食供應條件有限，熱量和營養攝入相對不足，有時飲用水緊缺，使機體對熱環境的耐受力下降，易導緻大批人員中暑。
03
适應性因素
熱習服是預防中暑最有效的措施之一。它的意義就是當人長時間生活或工作于高溫環境後産生對高溫環境的習慣與适應。主要表現為在高溫環境下人體發生如下的變化：(1)最大發汗率增加，皮膚溫度和深部體溫的增長幅度下降；(2)心率和外周小動脈舒張的增長幅度下降，心搏量增大和血壓降低，這樣既減輕心血管系統的負擔，又促進體核向體表的熱傳遞；(3)基礎代謝率降低，勞動代謝率的增長幅度降低；(4)腦垂體前葉釋放促腎上腺皮質激素增加，使腎上腺皮質分泌醛固酮增多，促使腎小管和汗腺排出管對鈉和氯的重吸收，使汗液中氯化鈉的濃度降低。上述生理反應有利于人體維持産熱和散熱功能的動态平衡和水鹽平衡。熱習服後，人的熱耐力增強，進入高溫環境時最初出現的無力、不舒服、煩躁和易發肌痙攣等症狀将減輕或消失，工作效績提高；如果未進行有效的熱習服訓練，最早的重症中暑事件可發生在3月底、4月初，就是缺乏熱适應。
04
基礎疾病因素
通過資料分析，肥胖人群是重度中暑的高危群體，因為人體比較肥胖時，身體内的脂肪含量比較多，新陳代謝也比較慢，容易出現頭暈、頭痛、口渴、心率增快等中暑症狀，除了身體肥胖的人容易發生中暑外，老年人、孕婦、小孩、心功能不全、營養不良、傳染性疾病的患者、服用安眠藥及抗組胺類藥物的人群、長時間在室内勞動的人群，均可以增加中暑的幾率；部隊官兵如本身患有各種急慢性疾病，如急性上呼吸道感染等，在高溫高濕環境下會影響機體對外界高熱等因素調控能力，容易發生中暑。
05
工作強度因素
過度勞累狀态下，機體為滿足工作、學習等需求，需提高血液循環速度以供更多的氧氣及營養物質到達各組織器官，加之長時間處于高溫的環境中，有可能會導緻體内的熱量急劇增加，如果沒有及時散發體内的熱量，就會引起中暑；部隊訓練和演習為了達到模拟實戰的要求，需要進行一系列高強度的軍事訓練任務，短時間内劇烈的體力活動使機體産熱量急劇增加，大量熱能蓄積，超過了機體散熱能力，很容易導緻中暑。
《科室風采——急診科熱射病救治技能教育訓練》
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責任編輯：陸張良值班編輯：李嘉誠
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