摘要：上海如何做好新一輪社群衛生服務能力提升工作，讓老百姓願意在“家門口”看病？
去年4月以來，上海啟動了新一輪的社群衛生服務能力提升工作，目前成效如何了？近日，筆者自上海市衛健委獲悉，上海各社群衛生服務中心做實上級醫院門診号源優先預約，做到每天出診醫生各時段門診号源優先向“市級分級診療平台”開放，比例不低于50%。同時，繼續藥品擴容，夯實家庭醫生簽約服務，配置60%以上社群可開展門診小手術，新增社群康複和護理功能等，讓老百姓願意在“家門口”放心看病。
截至6月底，全市社群衛生服務機構門診人次數3885.1萬人次，同比增加590萬人次，增幅為17.9%，占本市常住居民門診總量的38.9%，較2023年底提升0.8個百分點。
做實上級醫院門診号源優先預約
60歲及以上的簽約居民占77.4%
“上級醫院門診号源下沉工作自4月啟動以來，全市248家社群衛生服務中心均已上線‘市級分級診療平台’，可為簽約居民預約到36家市級醫院和116家區屬醫院的門診号源。”據市衛健委基層處處長楊超介紹，本市持續推進簽約居民優先預約上級醫院門診号源工作，做到每天出診醫生各時段門診号源優先向“市級分級診療平台”開放，比例不低于50%。同時，簽約居民可以通過“市級分級診療平台”預約早于其他平台5天的号源，也可以預約未來2-3天的号源。
社群醫院可優先預約上級醫院門診号源。闵行區衛健委 供圖
做實家庭醫生簽約居民優先預約上級醫院門診号源工作，是吸引居民前往社群就診的一個關鍵點。資料顯示，号源下沉以來，預約号源人群中高血壓、糖尿病的簽約居民占62.5%，60歲及以上人群占77.4%。這意味着，通過做實号源下沉，讓家庭醫生有管道、有平台将超出社群功能定位和能力範圍的患者轉診到上級醫院進一步治療，吸引老百姓尤其是60歲以上老人願意來社群首診，實作“小病在基層，大病進上級醫院，康複回社群”的分級診療格局。
今年以來，市、區兩級醫療機構共派出專家2.1萬人次下沉社群開設适宜專科門診，專家社群門診量達40.3萬人次。“下一步，我們會繼續細化上級醫院簽約居民的服務，包括視窗設定的是不是醒目、開展二次分診，提供‘優先就診、優先檢查、優先住院’服務流程是不是通暢等等，來提升簽約居民經社群轉診以後的就醫感受。同時，做好号源預約的監測、評價以及考核，把好事辦好。”楊超表示。
擴容病種，相應适宜技術進社群
超60%社群醫院可開展門診小手術
今年，上海計劃以《上海市社群醫療服務基本病種清單》作為切入點，推廣相應适宜技術在社群的應用。筆者了解到，該清單包含西醫161種疾病，中醫114種疾病診療進社群，明确以全科診療為基礎，堅持中西醫并重，循序漸進強化婦科、眼耳鼻喉科、皮膚科、兒科等适宜專科服務能力。截至6月，全市社群平均開展西醫診療病種121種，較2023年同期增加13種，各社群衛生服務中心均可提供6類中醫醫療技術和中藥飲片服務。
值得一提的是，目前，60%以上的社群已具備開展适宜小手術項目的技術，能為居民提供适宜的清創縫合術、燒傷沖洗清創術、淺表腫物切除術、膿腫切開引流術等。楊超介紹，市民不必擔心門診小手術的品質問題，各社群已設定了規範的門診手術室，且開展門診小手術的醫務人員，也是具有豐富外科經驗的醫師和上級醫院下沉的專家。同時，全市、各個區每年都會開展全科質控、各個專科質控，保障醫療安全，提升診療水準的同質化。
擴容病種，相應的也要擴充藥品配備。據悉，本市社群衛生服務中心根據居民需求，定期調整、優化和擴充藥品供應目錄。截至目前，全市社群衛生服務中心平均配備藥品669種，較2023年底增加53種。全市各區區域醫聯體内常見病、慢性病同通用名藥品上下銜接吻合度為78.4%，較2023年底增加7.8個百分點。
社群醫院藥房配備充足，藥品繼續擴充。闵行區衛健委 供圖
闵行區衛健委主任杭文權用一組直覺資料表示，分級診療體系在闵行區社群醫院成效顯著，藥品配備種類得到進一步提升。截至今年6月，闵行區14家社群裡西醫基本病種平均開展136種，中醫基本病種平均開展72種，全市排名分别第一、第二。“同時，社群就診比例穩步提升，2024年上半年社群門診就診388.7萬人次，占區屬公立醫療機構65.43%，更多就醫需求在社群就能解決。”
新增社群康複和護理功能
平均提供近40項康複服務項目
一項覆寫全市所有社群，1.7萬餘名居民參與的調查顯示，“康複醫療服務”和“護理服務”已經成為排名前二的社群診療服務需求。加強社群康複、護理能力建設是回應了廣大市民的熱切期盼。上海去年以來在社群新增康複和護理的功能，打造社群康複中心、護理中心、健康管理中心和社群标準化口腔診室。目前，上海已建成119家社群康複中心，36家護理中心和32家标準化口腔診室。
目前上海已建成119家社群康複中心。闵行區衛健委 供圖
“主要是患病老年人大多都是多病共存，一般的治療可能滿足不了需求，很多都需要康複、護理服務的跟進，比如老人骨折後的肢體康複、腦出血後的神經和肢體康複，長期卧床老人的褥瘡護理、傷口和造口護理等等。”楊超表示，目前平均每家社群康複中心治療區面積近600平方米，配備了一批康複機器人、移動天軌等現代智能化康複裝置，可提供近40項康複服務項目。“每家護理中心在提供皮膚護理、排洩護理、營養護理等8類26項基本護理服務的基礎上，還能提供腹膜透析、傷口護理等專科和特色護理服務。”
此外，在口腔醫療服務方面，每家建成标準化口腔診室的社群衛生服務中心口腔科平均面積達到223平方米，擁有牙科綜合治療椅4.5台，能夠提供包括齲齒填充、根管治療、各類牙齒拔除、口腔種植修複等17項服務。“接下來，我們還将開展社群健康管理中心建設，以居民電子健康檔案應用為載體，為居民提供建檔、篩查、診療和科普幹預等全過程、連續性健康管理服務，進一步提高居民健康素養水準。”
頭圖為闵行區社群衛生服務中心大樓。闵行區衛健委 供圖