7月19日，國家衛健委釋出《關于通報2023年度縣醫院醫療服務能力評估情況的函》。其中介紹了全國縣醫院醫療服務能力建設基本情況、全國縣醫院綜合能力不斷提升、縣醫院能力建設重點工作取得積極成效、存在的主要問題以及下一步工作要求五方面内容。
國家衛生健康委辦公廳關于通報
2023年度縣醫院醫療服務能力評估情況的函
為進一步完善醫療衛生服務體系，落實分級診療制度，不斷提升縣醫院醫療服務能力，我委繼續開展縣醫院醫療服務能力第三方評估。2023年度參評醫院2062家，縣域覆寫率98.6%。現将2023年度評估情況通報如下：
一、全國縣醫院醫療服務能力建設基本情況
根據我委2016年印發的縣醫院醫療服務能力基本标準和推薦标準（其中，基本标準相當于二級醫院能力，推薦标準相當于三級醫院能力），2023年度參評的2062家縣醫院中，有1894家(占比91.85%)符合基本标準，其中1163家（占比56.40%）符合推薦标準，較2022年度分别增加38家、199家（見圖1、圖2）。
圖1全國縣醫院符合基本标準的占比情況
圖2全國縣醫院符合推薦标準的占比情況
二、全國縣醫院綜合能力不斷提升
（一）醫療服務能力持續增強。
一是常見病、多發病相關科室設定和診療能力進一步提升。全國縣醫院普遍設定了内科、外科、婦産科、兒科。重症醫學科、康複醫學科設定率提高到87.44%和86.28%，精神科較2022年度提高7.38個百分點。超過98%的縣醫院能夠掌握心衰、腎衰、呼衰等診斷與急救；95%以上的縣醫院能夠掌握産科、兒科急危重症救治技術；超過88%的縣醫院能夠進行多發性創傷的診斷與處理。影像、檢驗、病理等科室服務能力符合基本标準的醫院占比全面提高，其中，病理科服務能力符合基本标準的醫院占比增速最快，提高7.91個百分點。平均每家縣醫院能夠收治病種種類亞目數達到1690種，開展的手術和操作種類亞目數達到524種，較2022年度分别增幅13.50%、7.38%（見圖3）。
圖3全國縣醫院收治病種種類亞目與手術及操作種類亞目情況
二是診療數量和效率持續提升。平均每家縣醫院診療人次為37.01萬，與2022年度基本持平。其中，出院人次為2.44萬，較2022年度增幅14.55%；手術與操作例數達到1.65萬例，較2022年度增幅19.87%；床位使用率達到87.66%，較2022年度提高了7.07個百分點；平均住院日7.59天。（見圖4）
圖4全國縣醫院醫療服務效率情況
三是醫療品質與安全保障保持平穩。入出院診斷、手術前後診斷、病理臨床診斷等符合率均穩定在95%以上，I類切口手術部位感染率穩定在較低水準。（見表1）
（二）管理能力持續增強。
一是資訊化水準穩步提高。全國縣醫院電子病曆系統應用水準分級評價平均級别從2022年度的3.21級提升到3.31級；有1814家（占比87.97%）縣醫院達到電子病曆3級及以上水準，較2022年度增加92家（見圖5），實作醫院内各部門間資料交換共享。
圖5全國縣醫院開展電子病曆系統功能應用水準分級情況
二是臨床規範化管理水準不斷提升。平均每家縣醫院開展臨床路徑的病種數為146種，較2022年度增加13種；臨床路徑患者管理率、臨床路徑完成率分别為42.74%、88.10%（見圖6）。
圖6臨床路徑患者管理率、完成率相關情況
三是收支結構持續優化。平均每家縣醫院年收入約為3.50億元，醫療收入占比79.97%，較2022年度提高0.46個百分點。其中，醫療服務收入占醫療收入比重為31.67%，較2022年度提高0.37個百分點。每百元醫療收入中衛生材料費用消耗24.52元，較2022年度減少3.08元（見圖7）。36個監測單病種中，29個病種平均住院費用較2022年度下降，其中急性ST段擡高心肌梗死、腹股溝疝等24個病種平均費用降幅超過10%。
圖7全國評估縣醫院收入結構情況
（三）人才隊伍建設進一步強化。
全國平均每家縣醫院衛生技術人員數647人，較2022年度增長3.52%，其中執業（助理）醫師碩士及以上學曆人員、進階職稱人員較2022年度增長均超過8%，護士中具有大專及以上學曆者較2022年度增長4.90%（見表2）。
（四）設施裝置同步改善。
全國平均每家縣醫院編制床位535張，較2022年度增長3.24%。房屋及建築面積5.97萬平方米，其中平均業務用房面積5.10萬平方米，較2022年度分别增長13.95%和13.48%。平均每家縣醫院擁有萬元以上裝置數約993台，較2022年度增長16.82%。（見圖8）
圖8縣醫院房屋及建築面積、業務用房、萬元以上裝置總值和裝置數情況
（五）縣域龍頭和城鄉紐帶作用不斷凸顯。
1928家（占比93.50%）縣醫院牽頭組建縣域醫共體，雙向轉診人次數達到832萬人次，較2022年度增長14.90%。其中，向城市醫院上轉和接收鄉鎮衛生院上轉人次數為424萬，向鄉鎮衛生院下轉和接收城市醫院下轉人次數為408萬，較2022年度分别上漲2.54%和31.40%。
三、縣醫院能力建設重點工作取得積極成效
（一）“千縣工程”穩步實施。
1233家“千縣工程”縣醫院中符合推薦标準的達1005家。“千縣工程”重點工作任務得到有效落實，一是臨床服務能力有效增強。縣醫院惡性良性腫瘤科、介入放射科、重症醫學科的設定率分别為76.48%、80.94%和97.16%，高于全國平均水準。
二是急診急救能力進一步提升。99.51%的縣醫院掌握急性腦血管病、急性胸痛的診斷與治療，98.05%能夠進行多發性創傷的診斷與處理。96.76%的縣醫院能夠掌握羊水栓塞、妊娠合并心衰、腦血管意外等嚴重産科并發症、合并症的急診處置，99.35%能夠掌握兒科急危重症救治。
三是縣域醫療資源共享和高品質管理水準不斷提升。1198家縣醫院為縣域醫共體牽頭機關，平均每家縣醫院醫療服務收入占醫療收入比例為31.25%，較2022年提高0.75個百分點。電子病曆系統應用水準平均級别為3.55級、平均住院天數7.35天、Ⅰ類切口手術部位感染率0.22%，均優于全國平均水準。
（二）三級醫院對口幫扶持續推進。
參加評估的785個縣的791家對口幫扶縣醫院中，671家符合基本标準，350家符合推薦标準，較2022年度分别增加37家和79家。技術幫扶與管理幫扶得到有效落實，一是診療能力方面，提供血液内科、胸外科、神經外科常見病、多發病規範化診療服務的醫院占比分别為72.57%、90.01%和86.09%，較2022年分别提高5.57、5.75和2.97個百分點。
二是醫院管理方面，平均每家縣醫院電子病曆系統應用水準分級評價級别由2022年的3.01級提升到3.17級。每百元醫療收入中衛生材料費用由2022年25.90元下降到24.02元。
三是人才建設方面，平均每家縣醫院衛生技術人員數507人，較2022年度增加14人，執業（助理）醫師碩士及以上學曆人員較2022年度增長20%，護士中具有大專及以上學曆者較2022年度增長5.31%。
（三）醫療人才“組團式”幫扶國家鄉村振興重點幫扶縣醫院工作取得進展。
158家國家鄉村振興重點幫扶縣人民醫院中，有148家符合基本标準，其中67家符合推薦标準，較2022年度分别增加12家和29家。縣人民醫院綜合能力有所提升，一是兒科、婦科、腎内科設定率分别為99.36%、94.27%、78.34%，較2022年分别提高3.79、5.03、9.35個百分點。98%以上的縣人民醫院能夠掌握急性腦血管病、急性胸痛、兒科急危重症的診斷與治療，92%以上的縣人民醫院能夠進行多發性創傷處置和嚴重産科并發症、合并症的急診處置。二是平均每家縣人民醫院衛生技術人員數484人，較2022年度增加15人，其中執業（助理）醫師中碩士及以上學曆人員較2022年度增長28.70%，護士中具有大專及以上學曆者較2022年度增長2.52%。三是平均每家縣人民醫院電子病曆系統應用水準分級評價級别由2022年的3.01級提升到3.13級。每百元醫療收入中衛生材料費用由2022年25.60元下降到22.23元。
四、存在的主要問題
（一）縣醫院醫療服務能力提升進展不均衡，專科建設還存在短闆。
東、中、西部地區符合基本标準的縣醫院占比分别為98.36%、95.57%、85.99%，區域間發展不平衡。全國縣醫院醫療服務基本标準符合率位于後10%的縣醫院基本标準符合率平均隻有46.39%，較前10%的醫院差52.95個百分點，推薦标準上差距更大，縣醫院間發展不平衡。耳鼻咽喉科、眼科、精神科等設定率不足80%，惡性良性腫瘤科等科室設定率不足60%。耳鼻咽喉科、眼科、病理科等科室服務能力符合基本标準的醫院占比仍不足80%。
（二）縣醫院人才短缺問題仍然存在。
2023年，平均每家縣醫院有執業（助理）醫師211人，東、中、西部地區分别為308人、225人、152人；執業（助理）醫師中進階職稱人數為65人，東、中、西部地區分别為107人、67人、41人，區域間差距明顯。
（三）裝置配置與臨床需要尚不比對。
對照基本标準，平均每家縣醫院專科裝置配置率為69.70%；對照推薦标準，平均每家縣醫院專科裝置配置率為54.65%。涉及血液内科、胸外科、麻醉科等17個專科的29項裝置，每項裝置的配置率均低于30%。286家縣醫院尚未配置血液透析機。
五、下一步工作要求
（一）持續落實縣醫院能力提升重點工作任務，提升縣醫院常見病、多發病診療能力。
各地要落實醫療人才“組團式”幫扶、三級醫院對口幫扶、國家醫療隊巡回醫療、“萬名醫師支援農村衛生工程”、“千縣工程”和《關于進一步健全機制推動城市醫療資源向縣級醫院和城鄉基層下沉的通知》工作要求，加強縣醫院綜合服務能力建設，以縣域常見病、多發病及外轉率高的疾病為重點，完善科室設定，提高診療能力。加大對縣醫院緊缺專業、關鍵崗位的專業技術人才的引進和培養力度，積極開展人才培養教育訓練，建構穩定、合理的專業人才梯隊。
（二）全面落實縣醫院功能定位。
積極推動縣醫院高品質發展，發揮縣醫院縣域龍頭和城鄉紐帶作用，強化縣域統籌和科學管理，提高縣域醫療資源配置和使用效率，鞏固與城市醫院遠端醫療服務關系，暢通雙向轉診通道，提升醫療服務可及性、連續性。
（三）持續完善相關配套政策。
各地要強化主體責任，加大對縣醫院綜合能力提升工作的支援，細化實化工作重點和政策措施。配合推進醫保支付方式改革，完善縣域醫療服務價格動态調整機制。深化薪酬制度改革，合理核定績效工資總量和水準，建立展現崗位職責和技術價值的薪酬體系。落實縣醫院在人員招聘等方面自主權。
附件：
- 縣醫院醫療服務能力基本标準符合情況
- 縣醫院醫療服務能力推薦标準符合情況
- “千縣工程”縣醫院醫療服務能力推薦标準符合情況
- 對口幫扶縣醫院醫療服務能力基本标準符合情況
- 縣醫院各科室服務能力符合情況
- 縣醫院各科室設定情況
- 縣醫院電子病曆系統應用水準分級評價情況
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