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王振濤教授辨治心衰病典型案例分享(一千一百六十六)

王振濤教授辨治心衰病典型案例分享(一千一百六十六)

一般情況:患者武某某,男,52歲,河南省安陽市滑縣人,過敏史:頭孢

初診2018-12-25。

主訴:間斷心悸、胸悶7年。

現病史:患者7年前無明顯誘因出現心悸、胸悶、氣短,一直口服倍他樂克、坎地沙坦。1月前在鄭大一附院查Holter示:窦性心律,頻發室速,ST-T持續改變;心髒彩超示:左室内徑70mm,EF36%。口服輔酶Q10、貝那普利、倍他樂克、螺内酯、呋塞米、阿司匹林、氨氯地平。平素納眠可,二便正常。既往史:高血壓病史10年餘 BP:116 /78mmHg 舌質暗紅,苔薄白,脈沉細。

中醫診斷:心衰病

證型:氣虛血瘀證

西醫診斷:擴張型心肌病

治法:益氣活血

初診方藥:

王振濤教授辨治心衰病典型案例分享(一千一百六十六)

2019-01-22二診:服藥後心悸、胸悶減輕,納眠可,二便正常。舌質暗紅,苔薄白,脈沉細。

處理:守上方,炙黃芪改為60g,五爪龍改為60g,加升麻12g,柴胡15g,桔梗24g ,20劑

2019-03-06三診:服藥後仍有心悸,感冒後心悸加重,短氣,納眠可,二便正常。舌質暗紅,苔薄白,脈沉細。

處理:守上方,炙黃芪改為90g,升麻改為20g,柴胡改為24g,桔梗改為30g,甘松改為30g,仙鶴草改為30g, 15劑。

2019-03-29四診:服用後心悸改善,下午明顯,口幹不适,幹咳,納眠可,二便可。舌淡暗,苔薄白,脈沉細。

處理:守上方,黃芪改為105g,柴胡改為30g,升麻改為24g,15劑。

2019-04-12五診:服藥後諸症緩解,訴仍有心悸,下午明顯,畏寒,納眠可,二便調,時有頭痛。舌質淡暗,苔薄白,脈沉細。

處理:守上方,炙黃芪改為120g,去玉竹,加白術15g,桂枝15g,淫羊藿30g,茶樹根改為90g ,15劑。

後2019-04-30、05-21、06-04、07-02、08-06、09-03、10-15、11-27規律就診,10-15号心髒彩超提示:左室内徑63mm,EF46% 。較首次就診時左室内徑縮短10mm,EF值提高10% (此患者仍在治療中)

按語:根據患者症狀、心髒彩超結果,本案例為擴張型心肌病,歸屬祖國醫學“心衰病”範疇,證屬氣虛血瘀。王教授治療本病,自拟抗纖益心方。方中黃芪、黨參、仙鶴草、五爪龍、隔山消益氣補虛、健脾和中;麥冬、玉竹養陰生津;茶樹根、澤蘭、澤瀉、丹參活血利水;紅景天益氣活血;茯苓、茯神甯心安神;龍骨、牡蛎重鎮安神;炙甘草兼調和諸藥。中醫治療本病雖強調辨證論治,但不能忽視西醫對其治療的重要意義。嚴格控制水鹽攝入,改善睡眠,嚴格按照目前西醫心衰國際治療指南規範進行治療,如應用利尿劑,β受體阻滞劑,血管緊張素轉換酶抑制劑等,并時刻注意心率、血壓的變化。急性期建議住院治療,先控制心衰症狀;慢性期可進行辨證論治,标本兼顧。總之,堅持中西醫結合是治療擴張型心肌病取效的關鍵。二診時訴心悸、胸悶症狀減輕,為避免患者血壓過低,加柴胡、升麻、桔梗益氣升提之品,并加重炙黃芪用量。此後治療過程中不斷加大益氣升陷藥物用量,為抵抗不斷加大的β受體阻滞劑用量帶來的低血壓副作用,使藥物達到目标劑量。10個月後本案患者左室内徑縮小10mm,射血分數提高10%,症狀改善明顯,療效可觀。

王振濤教授辨治心衰病典型案例分享(一千一百六十六)