橙柿互動 記者 金晶 通訊員 李彬
記性差，生活中丢三落四。對于上了年紀的人來說，這不一定是正常衰老的表現，還有可能是患上了阿爾茨海默病。
無法逆轉，不能治愈，阿爾茨海默病依然是全球診療難題。面對這一“頑疾“，我們還能做些什麼？
浙江大學醫學院附屬精神衛生中心（杭州市七醫院）老年精神科大科主任陳斌華帶領團隊深耕的是：早期識别、全病程管理。
“隻有早期識别才能談接下去的早診斷早治療，而全病程管理，是延緩病情進展，改善生活品質，減輕照料負擔的重要一環。“陳斌華提到。
5年前記憶力下降沒識别
直到出現幻覺，行為異常
阿爾茨海默病已到中重度
陳斌華所在的浙大精中（杭州七院）老年精神科成立于1994年，是省内率先成立、規模較大的老年精神疾病診治中心。2015年，醫院開設老年精神一科為老年記憶障礙亞專科，全面服務認知（記憶）障礙患者。
這些年，陳斌華接診了無數老年癡呆症（阿爾茨海默病、血管性癡呆及其他類型癡呆）患者，絕大多數患者來就診時病情已進展到中重度，早期識别任重而道遠。
本周三，67歲的錢女士由女兒陪伴着來到陳斌華的門診就診，主訴：記憶力下降。女兒提到，3年前，她二胎産假，錢女士來家裡幫把手，同吃同住後，女兒發現原來做事能幹又靈光的母親狀态不對，反應能力變慢了，再回過頭細想，母親5年前就有點近記憶力下降。她趕緊帶母親去當地醫院檢查，ct提示老年性腦改變，當時醫生說沒多大問題，配了點改善記憶力的藥物，那時開始，母親沒再複診，一直自行配藥服用。
而這次來找陳斌華，是女兒發現錢女士病情加重了，半年前開始出現幻覺，在家裡時常講胡話，自言自語，最近一個月行為也出現異常，一個人會莫名其妙拍桌子敲打牆壁。
陳斌華安排錢女士做了系列檢查，海馬核磁共振顯示她已是海馬萎縮三級，内側颞葉也有明顯萎縮，認知測評也提示，她的阿爾茨海默病已處于中度往重度進展的階段，治療效果會很有限。
不要一種藥用到底
三個月是藥物調整到穩定劑量的關鍵
“錢女士的病情是典型的按自然病程在進展，她的情況展現了早期識别和全病程管理的重要性。”陳斌華提到，錢女士5年前就已出現記憶力下降的表現，如果家屬能引起足夠重視，早期識别，進而早診斷早治療，就能延緩疾病的進展。此外，錢女士三年來自行配同一種藥服用，從未調整用藥，延誤病情着實讓人惋惜。
“錢女士的情況并非個例。“陳斌華說，臨床上，經常碰到患者确診阿爾茨海默病後，首次開方配藥後就“消失”了，再次見到患者時，病情往往已嚴重進展。“确診後的三個月很關鍵，醫生會根據患者情況将藥物加加減減，調整到最穩定的劑量，千萬不要一種藥用到底。”
陳斌華說，阿爾茨海默病患者除了藥物治療，還有非藥物幹預、實體治療等，每個階段的用藥和治療方案不同，患者的照護和康複方案也不同，就需要醫護人員給予階段性的幹預，這也是全病程管理的意義。
有種“癡呆”能治好
鑒别診斷很重要
阿爾茨海默病一旦确診，無法治愈。但有一種假性“癡呆”，精準鑒别診斷後對症治療，患者就能獲得很好的預後。
前段時間，王女士帶着69歲的母親沈姨來到陳斌華的門診就診。“陳醫生，我媽媽呆呆的，跟她說話經常沒有反應，我們當地醫院做了CT說是老年癡呆症，吃藥兩年了，情況時好時壞。最近發現她記憶力下降厲害，我們早上出門前讓她吃的藥，晚上下班發現藥還在桌上。但自己做菜燒飯沒啥問題。”
簡單了解病史後，陳斌華心中打了問号。他轉身和沈姨交流，一番溝通和測試，陳斌華心中更可疑：沈姨的表現和老年癡呆症狀不符。
進一步追問病史，陳斌華了解到關鍵資訊，原來，2年前王女士因為孩子上學搬離沈姨後，沈姨就慢慢出現情緒問題，總是在家裡抹眼淚，經常覺得累，沒力氣，做任何事情都沒興趣等等。
至此，結合之前的系列檢查，陳斌華判斷，沈姨癡呆是假象，“真兇”90%是老年性抑郁。經溝通，陳斌華給沈姨開了一些抗抑郁的藥物治療，服藥半個月，沈姨的狀态明顯好轉。
“65歲以上老年性抑郁患者，大機率會出現認知障礙。”為幫助老年人群進一步精準診斷，早期幹預，老年精神科聯合神經内科、放射科、臨床實驗室、轉化醫學等相關學科，共同組成老年期癡呆（神經認知障礙）多學科診療團隊，為患者提供一站式診療服務。
本周五，浙大精中（杭州七院）
有“世界阿爾茨海默病日“義診
陳斌華表示，針對老年癡呆症，團隊有豐富的診療經驗，結合顱腦磁共振、磁共振3D腦區分割、癡呆相關血液和腦脊液特殊化驗、特殊腦電圖等輔助檢查，為患者提供精準的疾病診斷，同時提供針對性、個性化治療方案，給予患者和家屬全方面的居家照護、康複建議。
9月20日（周五），浙大精中（杭州七院）将舉辦“世界阿爾茨海默病日”義診活動。
活動時間：9月20日9:00-11:00
活動地點：浙大精中（杭州七院）中心小花園
義診專家：陳斌華、王征、遲淑梅、齊若兵、趙黎君、張學平、魏佳、金曼
責任編輯：金晶
稽核：徐芳 馮雲濃